Vertaileva tutkimus JAK-estäjien ja perinteisen nivelreuman hoidon välillä

Reumatoiittiartriitti (RA) on krooninen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa noin 1 prosenttiin maailman väestöstä [1]. Sairautta luonnehtii nivelkalvon tulehdus. RA:n vaikutus elämänlaatuun on merkittävä, sillä se voi johtaa huomattavaan vammautumiseen, liikkuvuuden heikkenemiseen ja lisääntyneeseen riskiin muihin terveyskomplikaatioihin [2].

CsDMARD:t ovat ensimmäisen linjan lääkkeitä RA:n hoidossa, joista metotreksaatti (MTX) on kulmakivilääke ja monoterapiaa suositellaan ensimmäiseksi valinnaksi (3).

Aiemmat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että 50 prosentilla RA-potilaista oli huono hoitovaikutus metotreksaattiin tai riittämätön vaste uudelleenlääkitsemiselle relapsin jälkeen, mikä johti lääkeresistenssiin (4), mikä ei johtanut merkittävään oireiden lievenemiseen ja sairauden aktiivisuus pysyi edelleen korkeana. EULAR on osoittanut, että interleukiini-6 (IL-6) -reseptorin estäjillä ja JAK-estäjillä voi olla etuja muihin biologisiin sairaudenmuokkaaviin antireumaattisiin lääkkeisiin (bDMARD) verrattuna potilailla, jotka eivät soveltuneet csDMARD:lle (5). Siksi JAK-estäjiä käytetään monoterapiana tai yhdistelmähoidossa, mikä tarjoaa uuden strategian kliiniseen hoitoon. Muutama tutkimus on arvioinut suhdetta PLT:n, RBC:n, Hb:n, punasolujen-trombosyyttisuhdetta (RPR) ja hemoglobiini-trombosyyttisuhdetta (HPR) ja RA:n sairauden aktiivisuuden välillä. Kasvava näyttö viittaa siihen, että mittarit kuten RDW ja MPV, sekä trombosyyttien-lymfosyyttisuhde (PLR), neutrofiilien-lymfosyyttisuhde (NLR) ja muut on todettu tarkoiksi ja luotettaviksi tulehdusbiomarkkereiksi autoimmuunisairauksissa [6,7]. Viime vuosina ultraäänitutkimus (US) on osoittautunut hyödylliseksi kuvantamismenetelmäksi nivelten ja nivelien ympäristön tulehduksen arvioinnissa pienissä ja suurissa nivelissä. Korkearesoluutioinen muskuloskelettaalinen ultraäänitutkimus (MSUS), joka sisältää teho-Doppler-ultraäänitutkimuksen (PDUS), on osoittautunut huomattavasti tarkemmaksi kuin kliininen arviointi tulehdusprosessin visualisoinnissa. Lisäksi suhteellisen vähän tutkimuksia on tarkastellut nilkkanivelen osallistumista RA-potilaille, joilla ei ole oireita [8].