Trendit tranekaanihapon käytössä synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on maailmanlaajuisesti merkittävin äitiyskuolleisuuden syy ja edustaa kriittistä kansanterveydellistä haastetta. Vaikka PPH:n esiintyvyys vaihtelee maailmanlaajuisesti, sen yleisyys on edelleen huomattavasti korkeampi kehitysmaissa. Esimerkiksi Thaimaassa äitiyskuolleisuus ilmoitettiin olevan 20,0–40,5 100 000 synnytyksen kohdalla vuosina 1990–2015, ja PPH vastasi 20–30 % näistä kuolemista. PPH:n standardihoidossa käytetään nestetasapainon palauttamista, elintoimintojen seurantaa, uterotonisia lääkkeitä sekä erilaisia ei-kirurgisia tai kirurgisia toimenpiteitä. Tässä viitekehyksessä traneksaamihappo (TXA), antifibrinolyyttinen aine, on saanut merkittävää kliinistä tunnustusta tehokkaana farmakologisena hoidona PPH:lle.

TXA:n terapeuttinen hyöty vahvistettiin ratkaisevasti maailmanlaajuisella äitiysantifibrinolyyttisellä kokeella (WOMAN Trial), joka on suuri kansainvälinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus julkaistu vuonna 2017. Tämä merkittävä tutkimus osoitti lopullisesti, että TXA:n antaminen kolmen tunnin kuluessa verenvuodon alkamisesta johti tilastollisesti merkitsevään 31 %:n vähenemiseen verenvuotoon liittyvässä kuolleisuudessa PPH-tapauksissa. Tämä vakuuttava todiste sai välittömästi Maailman terveysjärjestön (WHO) päivittämään kliiniset suosituksensa. Päivitetty WHO-ohjeistus suosittelee nyt TXA:n käyttöä mahdollisimman pian kaikissa PPH-tapauksissa riippumatta synnytystavasta, integroiden sen standardiin kattavaan hoitoprotokollaan.

Tämän vaikutusvaltaisen maailmanlaajuisen suosituksen myötä lukuisat terveydenhuoltojärjestelmät ja kliiniset laitokset ovat päivittäneet PPH:n hallinta-algoritmejään sisällyttämään TXA:n. Tästä johtuen traneksaamihapon käyttö on havaittavasti lisääntynyt useissa maissa, mukaan lukien Thaimaassa. Äskettäinen toissijainen analyysi, joka suoritettiin suuressa thaimaalaisessa yliopistosairaalassa ja tarkasteli 649 PPH-tapausta keisarinleikkausten jälkeen (2016–2020), vahvisti tilastollisesti merkitsevän nousun TXA:n käytössä vuoden 2017 WHO-ohjeistuksen muutoksen jälkeen. Vaikka TXA:ta saaneet potilaat olivat tyypillisesti niitä, joilla oli suurempi historia ennen synnytystä tapahtuneesta verenvuodosta ja huomattavasti suurempi mitattu verenhukka, tutkimus ei havainnut vastaavaa muutosta haitallisissa äitiyslopputuloksissa, kuten verensiirtojen, massiivisen verenvuodon, hysterektomian tai tehohoitoon ottojen osuuksissa.

Tämänhetkinen tutkimus pyrkii analysoimaan ja päivittämään tietoja edelleen, erityisesti hahmotellen viimeaikaista ajallista kehitystä TXA:n käytössä ja arvioimalla perusteellisesti WHO:n suositusten kattavaa vaikutusta paikalliseen synnytyksen jälkeiseen verenvuodon hoitoon ja siihen liittyviin vastasyntyneiden lopputuloksiin.