Trender i administrering av tranexaminsyre ved postpartum blødning

Postpartum blødning (PPH) er den viktigste globale årsaken til mødredødelighet og representerer en kritisk folkehelseutfordring. Selv om forekomsten av PPH varierer globalt, forblir prevalensen betydelig høyere i utviklingsland. For eksempel i Thailand ble mødredødelighetsrater rapportert mellom 20,0 og 40,5 per 100 000 fødsler fra 1990 til 2015, hvor PPH stod for 20 % til 30 % av disse dødsfallene. Standardbehandling for PPH innebærer væskeresusitering, overvåking av vitale tegn, uterotoniske medisiner og ulike ikke-kirurgiske eller kirurgiske prosedyrer. Innenfor dette rammeverket har tranexamisk syre (TXA), et antifibrinolytisk middel, fått betydelig klinisk anerkjennelse som en effektiv farmakologisk behandling for PPH.

Den terapeutiske nytten av TXA ble sterkt bekreftet av den sentrale World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN-undersøkelsen), en stor internasjonal randomisert kontrollert studie publisert i 2017. Denne milepælsstudien viste definitivt at administrering av TXA innen tre timer etter blødningsstart resulterte i en statistisk signifikant 31 % reduksjon i dødelighet spesifikt relatert til blødning i PPH-tilfeller. Dette overbevisende beviset førte umiddelbart til at Verdens helseorganisasjon (WHO) oppdaterte sine kliniske anbefalinger. Den reviderte WHO-retningslinjen anbefaler nå bruk av TXA så snart som mulig i alle PPH-tilfeller, uavhengig av fødselsmetode, og integrerer det i standardbehandlingsprotokollen.

I kjølvannet av denne innflytelsesrike globale anbefalingen har mange helsevesensystemer og kliniske institusjoner revidert sine PPH-håndteringsalgoritmer for å inkludere TXA. Følgelig har bruken av tranexamisk syre økt markant i flere land, inkludert Thailand. En nylig sekundæranalyse utført ved et større thailandsk universitetsykehus, som gjennomgikk 649 PPH-tilfeller etter keisersnitt (2016-2020), bekreftet en statistisk signifikant økning i TXA-administrering etter WHO-retningslinjeendringen i 2017. Selv om pasienter som fikk TXA typisk var de med en større historie av antepartum blødning og betydelig høyere målt blodtap, noterte studien ingen tilsvarende endring i uønskede mødreutfall, som rater for blodtransfusjoner, massiv blødning, hysterektomi eller intensivavdelingsinnleggelser.

Denne studien har som mål å videre analysere og oppdatere dataene, spesielt å skissere den nylige tidsmessige trenden i TXA-administrering og grundig evaluere den omfattende påvirkningen av WHO-anbefalingene på lokal obstetrisk blødningshåndtering og tilknyttede perinatale utfall.