Trends in der Verabreichung von Tranexamsäure bei postpartaler Hämorrhagie

Postpartale Blutung (PPH) ist die weltweit führende Ursache mütterlicher Mortalität und stellt eine kritische Herausforderung für die öffentliche Gesundheit dar. Während die Häufigkeit von PPH weltweit variiert, bleibt ihre Prävalenz in Entwicklungsländern deutlich höher. Beispielsweise wurden in Thailand die mütterlichen Sterberaten zwischen 1990 und 2015 mit 20,0 bis 40,5 pro 100.000 Entbindungen gemeldet, wobei PPH für 20% bis 30% dieser Todesfälle verantwortlich war. Die Standardversorgung bei PPH umfasst Flüssigkeitsersatz, Überwachung der Vitalzeichen, uterotonische Medikamente und verschiedene nicht-chirurgische oder chirurgische Verfahren. In diesem Rahmen hat Tranexamsäure (TXA), ein Antifibrinolytikum, als wirksame pharmakologische Behandlung für PPH erhebliche klinische Anerkennung erlangt.

Der therapeutische Nutzen von TXA wurde durch die entscheidende World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial), eine große internationale randomisierte kontrollierte Studie aus dem Jahr 2017, stark validiert. Diese bahnbrechende Studie zeigte eindeutig, dass die Verabreichung von TXA innerhalb von drei Stunden nach Beginn der Blutung zu einer statistisch signifikanten Reduktion der Mortalität um 31% führte, speziell im Zusammenhang mit Blutungen bei PPH-Fällen. Diese überzeugenden Beweise veranlassten die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sofort, ihre klinischen Empfehlungen zu aktualisieren. Die überarbeitete WHO-Richtlinie befürwortet nun die Verwendung von TXA so schnell wie möglich in allen PPH-Fällen, unabhängig von der Entbindungsmethode, und integriert es in das Standardprotokoll für umfassende Behandlung.

Im Gefolge dieser einflussreichen globalen Empfehlung haben zahlreiche Gesundheitssysteme und klinische Einrichtungen ihre PPH-Management-Algorithmen überarbeitet, um TXA einzubeziehen. Folglich hat sich die Verwendung von Tranexamsäure in mehreren Ländern, einschließlich Thailand, nachweislich erhöht. Eine kürzlich durchgeführte Sekundäranalyse an einem großen thailändischen Universitätskrankenhaus, die 649 PPH-Fälle nach Kaiserschnittentbindungen (2016-2020) untersuchte, bestätigte einen statistisch signifikanten Anstieg der TXA-Verabreichung nach der WHO-Richtlinienänderung 2017. Obwohl Patienten, die TXA erhielten, typischerweise eine größere Vorgeschichte von antepartalen Blutungen und signifikant höheren gemessenen Blutverlust aufwiesen, stellte die Studie keine entsprechende Veränderung bei nachteiligen mütterlichen Ergebnissen fest, wie z.B. Raten von Bluttransfusionen, massiven Blutungen, Hysterektomien oder Aufnahmen auf die Intensivstation.

Die vorliegende Studie zielt darauf ab, die Daten weiter zu analysieren und zu aktualisieren, speziell den jüngsten zeitlichen Trend in der TXA-Verabreichung zu beschreiben und den umfassenden Einfluss der WHO-Empfehlungen auf das lokale Management von geburtshilflichen Blutungen und die damit verbundenen perinatalen Ergebnisse gründlich zu bewerten.