Trendy w podawaniu kwasu traneksamowego w przypadku krwotoku poporodowego

Krwotok poporodowy (PPH) jest główną globalną przyczyną śmiertelności matek i stanowi kluczowe wyzwanie dla zdrowia publicznego. Częstość występowania PPH różni się na całym świecie, ale jego rozpowszechnienie pozostaje znacznie wyższe w krajach rozwijających się. Na przykład w Tajlandii wskaźniki śmiertelności matek w latach 1990-2015 wynosiły od 20,0 do 40,5 na 100 000 porodów, przy czym PPH odpowiadał za 20% do 30% tych zgonów. Standardowa opieka nad PPH obejmuje resuscytację płynową, monitorowanie parametrów życiowych, leki uterotoniczne oraz różne procedury niechirurgiczne lub chirurgiczne. W tym kontekście kwas traneksamowy (TXA), środek antyfibrynolityczny, zyskał znaczne uznanie kliniczne jako skuteczne leczenie farmakologiczne PPH.

Terapeutyczna przydatność TXA została mocno potwierdzona przez kluczowe badanie World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial), duże międzynarodowe randomizowane badanie kontrolowane opublikowane w 2017 roku. To przełomowe badanie definitywnie wykazało, że podanie TXA w ciągu trzech godzin od rozpoczęcia krwawienia skutkowało statystycznie istotnym zmniejszeniem śmiertelności o 31%, szczególnie związanej z krwotokiem w przypadkach PPH. Te przekonujące dowody natychmiast skłoniły Światową Organizację Zdrowia (WHO) do aktualizacji swoich zaleceń klinicznych. Zaktualizowane wytyczne WHO zalecają obecnie stosowanie TXA tak szybko, jak to możliwe we wszystkich przypadkach PPH, niezależnie od metody porodu, włączając go do standardowego kompleksowego protokołu leczenia.

W następstwie tej wpływowej globalnej rekomendacji, liczne systemy opieki zdrowotnej i instytucje kliniczne zaktualizowały swoje algorytmy postępowania w PPH, aby uwzględnić TXA. W rezultacie wykorzystanie kwasu traneksamowego wyraźnie wzrosło w kilku krajach, w tym w Tajlandii. Niedawna analiza wtórna przeprowadzona w głównym szpitalu uniwersyteckim w Tajlandii, która przeanalizowała 649 przypadków PPH po cięciach cesarskich (2016-2020), potwierdziła statystycznie istotny wzrost podaży TXA po zmianie wytycznych WHO w 2017 roku. Chociaż pacjenci otrzymujący TXA byli zazwyczaj osobami z większą historią krwotoku przedporodowego i znacząco większą zmierzoną utratą krwi, badanie nie odnotowało odpowiedniej zmiany w niekorzystnych wynikach matek, takich jak wskaźniki transfuzji krwi, masywny krwotok, histerektomia czy przyjęcia na oddział intensywnej terapii.

Niniejsze badanie ma na celu dalszą analizę i aktualizację danych, w szczególności określenie ostatniego trendu czasowego w podawaniu TXA oraz dokładną ocenę kompleksowego wpływu zaleceń WHO na lokalne postępowanie w krwotokach położniczych i związane z nimi wyniki okołoporodowe.