Tendances dans l'administration de l'acide tranexamique pour l'hémorragie du post-partum

L'hémorragie du post-partum (HPP) est la principale cause mondiale de mortalité maternelle et représente un défi de santé publique critique. Bien que la fréquence de l'HPP varie dans le monde, sa prévalence reste nettement plus élevée dans les pays en développement. Par exemple, en Thaïlande, les taux de mortalité maternelle ont été rapportés entre 20,0 et 40,5 pour 100 000 accouchements de 1990 à 2015, l'HPP comptant pour 20 % à 30 % de ces décès. Les soins standard pour l'HPP impliquent une réanimation liquidienne, une surveillance des signes vitaux, des médicaments utérotoniques et diverses procédures non chirurgicales ou chirurgicales. Dans ce cadre, l'acide tranexamique (TXA), un agent antifibrinolytique, a acquis une reconnaissance clinique substantielle comme traitement pharmacologique efficace de l'HPP.

L'utilité thérapeutique du TXA a été fortement validée par l'essai pivot World Maternal Antifibrinolytic Trial (essai WOMAN), un vaste essai randomisé contrôlé international publié en 2017. Cette étude marquante a définitivement montré que l'administration de TXA dans les trois heures suivant le début du saignement entraînait une réduction statistiquement significative de 31 % de la mortalité spécifiquement liée à l'hémorragie dans les cas d'HPP. Cette preuve convaincante a immédiatement incité l'Organisation mondiale de la santé (OMS) à mettre à jour ses recommandations cliniques. La directive révisée de l'OMS préconise désormais l'utilisation du TXA dès que possible dans tous les cas d'HPP, quelle que soit la méthode d'accouchement, l'intégrant au protocole de traitement complet standard.

À la suite de cette recommandation mondiale influente, de nombreux systèmes de santé et institutions cliniques ont révisé leurs algorithmes de prise en charge de l'HPP pour y inclure le TXA. Par conséquent, l'utilisation de l'acide tranexamique a augmenté de manière démontrable dans plusieurs pays, y compris la Thaïlande. Une analyse secondaire récente menée dans un grand hôpital universitaire thaïlandais, qui a examiné 649 cas d'HPP après des accouchements par césarienne (2016-2020), a confirmé une augmentation statistiquement significative de l'administration de TXA après le changement de directive de l'OMS en 2017. Bien que les patients recevant du TXA étaient généralement ceux avec des antécédents plus importants d'hémorragie antepartum et une perte sanguine mesurée significativement plus élevée, l'étude n'a noté aucun changement correspondant dans les issues maternelles défavorables, tels que les taux de transfusions sanguines, d'hémorragie massive, d'hystérectomie ou d'admissions en unité de soins intensifs.

La présente étude vise à analyser et mettre à jour davantage les données, en délimitant spécifiquement la tendance temporelle récente de l'administration de TXA et en évaluant minutieusement l'influence complète des recommandations de l'OMS sur la gestion locale des hémorragies obstétricales et les issues périnatales associées.