Trendy v podávání kyseliny tranexamové pro poporodní krvácení

Poporodní krvácení (PPH) je celosvětově nejčastější příčinou mateřské úmrtnosti a představuje zásadní výzvu pro veřejné zdraví. Frekvence PPH se po celém světě liší, avšak jeho prevalence zůstává výrazně vyšší v rozvojových zemích. Například v Thajsku byly hlášeny mateřské úmrtnosti v rozmezí 20,0 až 40,5 na 100 000 porodů v letech 1990 až 2015, přičemž PPH tvořilo 20 % až 30 % těchto úmrtí. Standardní péče o PPH zahrnuje resuscitaci tekutinami, monitorování vitálních funkcí, uterotonika a různé nechirurgické nebo chirurgické zákroky. V rámci tohoto rámce získal tranexamová kyselina (TXA), antifibrinolytikum, významné klinické uznání jako účinná farmakologická léčba PPH.

Terapeutická účinnost TXA byla silně potvrzena klíčovou Světovou mateřskou antifibrinolytickou studií (WOMAN Trial), rozsáhlou mezinárodní randomizovanou kontrolovanou studií publikovanou v roce 2017. Tato přelomová studie jednoznačně prokázala, že podání TXA do tří hodin od začátku krvácení vedlo ke statisticky významnému 31% snížení úmrtnosti specificky související s krvácením v případech PPH. Tento přesvědčivý důkaz okamžitě vedl Světovou zdravotnickou organizaci (WHO) k aktualizaci jejích klinických doporučení. Aktualizovaná směrnice WHO nyní doporučuje použití TXA co nejdříve ve všech případech PPH, bez ohledu na způsob porodu, a začleňuje ji do standardního komplexního léčebného protokolu.

V důsledku tohoto vlivného globálního doporučení mnoho zdravotnických systémů a klinických institucí upravilo své algoritmy pro zvládání PPH tak, aby zahrnovaly TXA. V důsledku toho se používání tranexamové kyseliny prokazatelně zvýšilo v několika zemích, včetně Thajska. Nedávná sekundární analýza provedená na velké thajské univerzitní nemocnici, která zkoumala 649 případů PPH po císařských řezech (2016-2020), potvrdila statisticky významný nárůst podávání TXA po změně směrnice WHO v roce 2017. Ačkoli pacienti, kteří dostávali TXA, byli typicky ti s větší anamnézou antepartálního krvácení a výrazně vyšší ztrátou krve, studie nezaznamenala žádnou odpovídající změnu v nepříznivých mateřských výsledcích, jako jsou míry krevních transfuzí, masivní krvácení, hysterektomie nebo přijetí na jednotku intenzivní péče.

Tato studie si klade za cíl dále analyzovat a aktualizovat data, konkrétně vymezit nedávný časový trend v podávání TXA a důkladně vyhodnotit komplexní vliv doporučení WHO na místní zvládání porodnického krvácení a související perinatální výsledky.