Trends in de toediening van tranexaminezuur voor postpartum bloedingen

Postpartum bloeding (PPH) is wereldwijd de belangrijkste oorzaak van moedersterfte en vormt een kritieke uitdaging voor de volksgezondheid. Hoewel de frequentie van PPH wereldwijd varieert, blijft de prevalentie aanzienlijk hoger in ontwikkelingslanden. In Thailand bijvoorbeeld werden moedersterftecijfers tussen 1990 en 2015 gerapporteerd tussen 20,0 en 40,5 per 100.000 bevallingen, waarbij PPH verantwoordelijk was voor 20% tot 30% van deze sterfgevallen. Standaardzorg voor PPH omvat vloeistofresuscitatie, monitoring van vitale functies, uterotonische medicatie en diverse niet-chirurgische of chirurgische procedures. Binnen dit kader heeft tranexaminezuur (TXA), een antifibrinolyticum, aanzienlijke klinische erkenning gekregen als een effectieve farmacologische behandeling voor PPH.

De therapeutische waarde van TXA werd sterk bevestigd door de cruciale World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial), een grote internationale gerandomiseerde gecontroleerde studie gepubliceerd in 2017. Deze baanbrekende studie toonde definitief aan dat toediening van TXA binnen drie uur na het begin van de bloeding resulteerde in een statistisch significante 31% reductie in sterfte specifiek gerelateerd aan bloedingen in PPH-gevallen. Dit overtuigende bewijs leidde onmiddellijk tot een update van de klinische aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). De herziene WHO-richtlijn beveelt nu het gebruik van TXA zo snel mogelijk aan bij alle PPH-gevallen, ongeacht de bevallingsmethode, en integreert het in het standaard uitgebreide behandelprotocol.

Na deze invloedrijke wereldwijde aanbeveling hebben tal van gezondheidszorgsystemen en klinische instellingen hun PPH-beheeralgoritmen herzien om TXA op te nemen. Als gevolg hiervan is het gebruik van tranexaminezuur aantoonbaar toegenomen in verschillende landen, waaronder Thailand. Een recente secundaire analyse uitgevoerd in een groot Thais universitair ziekenhuis, waarbij 649 PPH-gevallen na keizersneden (2016-2020) werden beoordeeld, bevestigde een statistisch significante toename van TXA-toediening na de WHO-richtlijnwijziging van 2017. Hoewel patiënten die TXA kregen meestal diegenen waren met een grotere voorgeschiedenis van antepartum bloedingen en aanzienlijk hoger gemeten bloedverlies, constateerde de studie geen overeenkomstige verandering in nadelige moederuitkomsten, zoals percentages bloedtransfusies, massale bloedingen, hysterectomie of opnames op de intensive care.

De huidige studie heeft tot doel de gegevens verder te analyseren en bij te werken, met name door de recente temporele trend in TXA-toediening te beschrijven en de uitgebreide invloed van de WHO-aanbevelingen op lokaal obstetrisch bloedingbeheer en bijbehorende perinatale uitkomsten grondig te evalueren.