Тенденции в применении транексамовой кислоты при послеродовом кровотечении

Послеродовое кровотечение (ПК) является ведущей глобальной причиной материнской смертности и представляет собой критическую проблему общественного здравоохранения. Хотя частота ПК варьируется по всему миру, его распространенность остается значительно выше в развивающихся странах. Например, в Таиланде показатели материнской смертности в период с 1990 по 2015 год составляли от 20,0 до 40,5 на 100 000 родов, причем на долю ПК приходилось от 20% до 30% этих смертей. Стандартная помощь при ПК включает жидкостную реанимацию, мониторинг жизненно важных показателей, утеротонические препараты, а также различные нехирургические или хирургические процедуры. В рамках этого подхода транексамовая кислота (ТК), антифибринолитическое средство, получила значительное клиническое признание в качестве эффективного фармакологического лечения ПК.

Терапевтическая польза ТК была убедительно подтверждена ключевым Всемирным материнским антифибринолитическим исследованием (WOMAN Trial), крупным международным рандомизированным контролируемым исследованием, опубликованным в 2017 году. Это знаковое исследование окончательно показало, что введение ТК в течение трех часов с момента начала кровотечения приводит к статистически значимому снижению смертности, связанной именно с кровотечением при ПК, на 31%. Это убедительное доказательство немедленно побудило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) обновить свои клинические рекомендации. Пересмотренное руководство ВОЗ теперь рекомендует использование ТК как можно скорее во всех случаях ПК, независимо от метода родоразрешения, интегрируя его в стандартный комплексный протокол лечения.

Вслед за этой влиятельной глобальной рекомендацией многие системы здравоохранения и клинические учреждения пересмотрели свои алгоритмы ведения ПК, включив в них ТК. Следовательно, использование транексамовой кислоты заметно увеличилось в нескольких странах, включая Таиланд. Недавний вторичный анализ, проведенный в крупной университетской больнице Таиланда, который рассмотрел 649 случаев ПК после кесарева сечения (2016-2020 гг.), подтвердил статистически значимый всплеск применения ТК после изменения рекомендаций ВОЗ в 2017 году. Хотя пациенты, получавшие ТК, как правило, имели более выраженный анамнез антенатального кровотечения и значительно более высокую измеренную кровопотерю, исследование не отметило соответствующего изменения в неблагоприятных материнских исходах, таких как частота переливаний крови, массивное кровотечение, гистерэктомия или поступление в отделение интенсивной терапии.

Настоящее исследование направлено на дальнейший анализ и обновление данных, в частности, на определение недавней временной тенденции в применении ТК и тщательную оценку комплексного влияния рекомендаций ВОЗ на местное ведение акушерских кровотечений и связанные с ними перинатальные исходы.