Tendenze nella somministrazione di acido tranexamico per l'emorragia post-partum

L'emorragia post-partum (PPH) è la principale causa globale di mortalità materna e rappresenta una sfida critica per la salute pubblica. Sebbene la frequenza della PPH vari in tutto il mondo, la sua prevalenza rimane notevolmente più alta nelle nazioni in via di sviluppo. Ad esempio, in Thailandia, i tassi di mortalità materna sono stati segnalati tra 20,0 e 40,5 per 100.000 parti dal 1990 al 2015, con la PPH che rappresentava il 20% al 30% di queste morti. La cura standard per la PPH prevede la rianimazione con fluidi, il monitoraggio dei segni vitali, farmaci uterotonici e varie procedure non chirurgiche o chirurgiche. All'interno di questo quadro, l'acido tranexamico (TXA), un agente antifibrinolitico, ha guadagnato un notevole riconoscimento clinico come trattamento farmacologico efficace per la PPH.

L'utilità terapeutica del TXA è stata fortemente convalidata dal fondamentale World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial), un ampio studio randomizzato controllato internazionale pubblicato nel 2017. Questo studio fondamentale ha definitivamente dimostrato che la somministrazione di TXA entro tre ore dall'inizio dell'emorragia ha comportato una riduzione statisticamente significativa del 31% della mortalità specificamente correlata all'emorragia nei casi di PPH. Questa prova convincente ha immediatamente spinto l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ad aggiornare le sue raccomandazioni cliniche. La linea guida rivista dell'OMS ora sostiene l'uso del TXA il prima possibile in tutti i casi di PPH, indipendentemente dal metodo di parto, integrandolo nel protocollo di trattamento standard completo.

In seguito a questa influente raccomandazione globale, numerosi sistemi sanitari e istituzioni cliniche hanno rivisto i loro algoritmi di gestione della PPH per incorporare il TXA. Di conseguenza, l'utilizzo dell'acido tranexamico è aumentato in modo dimostrabile in diversi paesi, inclusa la Thailandia. Una recente analisi secondaria condotta in un importante ospedale universitario thailandese, che ha esaminato 649 casi di PPH dopo parti cesarei (2016-2020), ha confermato un aumento statisticamente significativo della somministrazione di TXA dopo il cambiamento della linea guida OMS del 2017. Sebbene i pazienti che ricevevano TXA fossero tipicamente quelli con una storia maggiore di emorragia antepartum e una perdita di sangue misurata significativamente più alta, lo studio non ha rilevato alcun cambiamento corrispondente negli esiti materni avversi, come i tassi di trasfusioni di sangue, emorragia massiva, isterectomia o ricoveri in unità di terapia intensiva.

Il presente studio mira ad analizzare e aggiornare ulteriormente i dati, delineando specificamente la recente tendenza temporale nella somministrazione di TXA e valutando approfonditamente l'influenza completa delle raccomandazioni dell'OMS sulla gestione locale dell'emorragia ostetrica e sui relativi esiti perinatali.