Tendências na Administração de Ácido Tranexâmico para Hemorragia Pós-Parto

A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa global de mortalidade materna e representa um desafio crítico de saúde pública. Embora a frequência da HPP varie em todo o mundo, a sua prevalência permanece notavelmente mais elevada nos países em desenvolvimento. Por exemplo, na Tailândia, as taxas de mortalidade materna foram relatadas entre 20,0 e 40,5 por 100.000 partos de 1990 a 2015, com a HPP a representar 20% a 30% dessas mortes. O tratamento padrão para a HPP envolve reanimação com fluidos, monitorização de sinais vitais, medicamentos uterotónicos e vários procedimentos não cirúrgicos ou cirúrgicos. Neste quadro, o ácido tranexâmico (TXA), um agente antifibrinolítico, ganhou um reconhecimento clínico substancial como um tratamento farmacológico eficaz para a HPP.

A utilidade terapêutica do TXA foi fortemente validada pelo crucial World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial), um grande ensaio controlado randomizado internacional publicado em 2017. Este estudo marcante mostrou definitivamente que a administração de TXA dentro de três horas após o início da hemorragia resultou numa redução estatisticamente significativa de 31% na mortalidade especificamente relacionada com a hemorragia em casos de HPP. Esta evidência convincente levou imediatamente a Organização Mundial da Saúde (OMS) a atualizar as suas recomendações clínicas. A diretriz revista da OMS defende agora o uso de TXA o mais rápido possível em todos os casos de HPP, independentemente do método de parto, integrando-o no protocolo de tratamento abrangente padrão.

Na sequência desta influente recomendação global, numerosos sistemas de saúde e instituições clínicas reviram os seus algoritmos de gestão da HPP para incorporar o TXA. Consequentemente, a utilização do ácido tranexâmico aumentou demonstrativamente em vários países, incluindo a Tailândia. Uma análise secundária recente realizada num grande hospital universitário tailandês, que reviu 649 casos de HPP após partos por cesariana (2016-2020), confirmou um aumento estatisticamente significativo na administração de TXA após a alteração da diretriz da OMS em 2017. Embora os pacientes que receberam TXA fossem tipicamente aqueles com um historial maior de hemorragia anteparto e perda de sangue medida significativamente maior, o estudo não observou nenhuma alteração correspondente nos resultados maternos adversos, como taxas de transfusões de sangue, hemorragia maciça, histerectomia ou admissões em unidades de cuidados intensivos.

O presente estudo visa analisar e atualizar ainda mais os dados, delineando especificamente a tendência temporal recente na administração de TXA e avaliando minuciosamente a influência abrangente das recomendações da OMS na gestão local da hemorragia obstétrica e nos resultados perinatais associados.