Trender i administration av tranexamsyra vid postpartumblödning

Postpartumblödning (PPH) är den främsta globala orsaken till mödradödlighet och utgör en kritisk folkhälsoutmaning. Medan frekvensen av PPH varierar över hela världen, förblir dess förekomst märkbart högre i utvecklingsländer. Till exempel rapporterades mödradödlighet i Thailand mellan 20,0 och 40,5 per 100 000 förlossningar från 1990 till 2015, där PPH stod för 20 % till 30 % av dessa dödsfall. Standardvård för PPH innefattar vätskeåterställning, övervakning av vitala tecken, uterotonika och olika icke-kirurgiska eller kirurgiska ingrepp. Inom detta ramverk har tranexamsyra (TXA), ett antifibrinolytiskt medel, fått betydande klinisk erkännande som en effektiv farmakologisk behandling för PPH.

TXA:s terapeutiska nytta bekräftades starkt av den avgörande World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial), en stor internationell randomiserad kontrollerad studie publicerad 2017. Denna banbrytande studie visade definitivt att administrering av TXA inom tre timmar efter blödningsstart resulterade i en statistiskt signifikant 31 % minskning av dödlighet specifikt relaterad till blödning i PPH-fall. Detta övertygande bevis ledde omedelbart till att Världshälsoorganisationen (WHO) uppdaterade sina kliniska rekommendationer. Den reviderade WHO-riktlinjen förespråkar nu användning av TXA så snart som möjligt i alla PPH-fall, oavsett förlossningsmetod, och integrerar den i standardbehandlingsprotokollet.

I kölvattnet av denna inflytelserika globala rekommendation har många hälso- och sjukvårdssystem och kliniska institutioner reviderat sina PPH-hanteringsalgoritmer för att inkludera TXA. Följaktligen har användningen av tranexamsyra ökat märkbart i flera länder, inklusive Thailand. En nyligen genomförd sekundäranalys vid ett stort thailändskt universitetssjukhus, som granskade 649 PPH-fall efter kejsarsnitt (2016-2020), bekräftade en statistiskt signifikant ökning av TXA-administrering efter WHO:s riktlinjeändring 2017. Även om patienter som fick TXA vanligtvis var de med en större historia av antepartumblödning och betydligt högre uppmätt blodförlust, noterade studien ingen motsvarande förändring i negativa mödrautfall, såsom andelar av blodtransfusioner, massiv blödning, hysterektomi eller intensivvårdsinläggningar.

Den aktuella studien syftar till att ytterligare analysera och uppdatera data, specifikt avgränsa den senaste tidsmässiga trenden i TXA-administrering och noggrant utvärdera WHO-rekommendationernas omfattande inflytande på lokal obstetrisk blödningshantering och associerade perinatala utfall.