VA:n vertaisspecialistien käytön testaaminen veteraanien itsemurhien ehkäisemiseksi (PREVAIL)

TAUSTA: Itsemurha on VA:lle yksi tärkeimmistä prioriteeteista, ja se vaatii vuosittain noin 6 000 veteraanin hengen. VA:n itsemurhien ehkäisyn palvelut keskittyvät ensisijaisesti välittömään vastaukseen itsemurhariskin kasvuun, mutta niissä ei ole riittävästi painotusta toipumiseen, jonka VHA määrittelee sisäiseksi prosessiksi, joka sisältää toivoa, parantumista, voimaantumista ja sosiaalista uudelleenyhdistymistä. Toipumiskeskeisyyden puute itsemurhien ehkäisyssä on puute VHA:n hoitolaadussa. VHA:n vertaisspesialistit (PS) – vakavista mielenterveysongelmista kärsivät veteraanit, jotka on koulutettu käyttämään kokemustaan auttaakseen muita vakavista mielenterveysongelmista kärsiviä veteraaneja kokopäiväisinä työntekijöinä (noin 1 400 koko VA:ssa) – voisivat parantaa itsemurhien ehkäisyn laatua tekemällä näistä palveluista enemmän toipumiskeskeisiä. Useiden tutkimusten perusteella, jotka osoittavat, että PS:t parantavat veteraanien, joilla on vakavia mielenterveysongelmia, monenlaisia lopputuloksia, VA:n kansallinen strategia veteraanien itsemurhien ehkäisemiseksi vaatii vertaispalveluiden kehittämistä auttamaan itsemurhariskissä olevia heidän kyvykkyytensä vuoksi "herättää toivoa ja motivaatiota toipumisen saavuttamiseksi; tarjota tukea erityisten stressitekijöiden käsittelemiseen ja auttaa luomaan merkityksen ja tarkoituksen tunnetta".

MERKITYS: Hallinnolliset tiedot osoittavat, että VHA:n PS:t työskentelevät jo itsemurhariskissä olevien veteraanien kanssa. Jos PREVAIL-VA osoittautuu tehokkaaksi, se voisi merkittävästi lisätä itsemurhariskissä olevien veteraanien saamien tutkimusnäyttöön perustuvien palveluiden tarjoamista ja parantaa VHA:n vertaisspesialistien palveluita.

INNOVAATIO: Mikään tutkimus ei ole testannut PS:n tarjoamaa itsemurhien ehkäisyn palvelua VHA:ssa tiukassa kokeessa.

ERITYISTAVOITTEET: Ehdotettu tutkimus on Hybrid Type 1 -satunnaistettu koe, jossa on kaksi tavoitetta: Tavoite 1: Toimita PREVAIL-VA ja vertaa PREVAIL-VA:n ja tavanomaisen hoidon saajia itsemurhaan liittyvien ja toipumisen lopputulosten suhteen. Tavoite 2: Kerää laadullista tietoa PREVAIL-VA:n hyödyllisyydestä sekä toteutusesteistä ja -edistäjistä käyttäen Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) -viitekehystä ja nopeaa laadullista analyysiä.

METODIT: Tämä hakemus ehdottaa kahden VA-terveysjärjestelmän – Pittsburghin ja Marylandin – testaamista lupaavassa PS-pohjaisessa lähestymistavassa, jolla autetaan VA-potilaita, joilla on korkea itsemurhariski, nimeltä PREVAIL-VA. Siviiliversiosta sovellettu PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) VA:n PS- ja itsemurhaan liittyvien sidosryhmien panostuksella tarjoaa 12 yksilöllistä istuntoa noin kolmen kuukauden aikana PS:n ja veteraanin välillä, joissa on puolistrukturoituja keskusteluja, jotka keskittyvät toivoon, yhteenkuuluvuuteen ja turvallisuuteen. Istuntojen sisältö on joustavaa, yksilön tarpeiden ja ILSM (Invite, Learn, Share, Motivate) -rakenteen ohjaamaa, joka ohjaa PS:ien vuorovaikutusta niiden kanssa, joiden kanssa he työskentelevät. Siviilipilot-tutkimus oli lupaava; suuremman siviilikokeen alustavat tulokset osoittivat pieniä parannuksia. Itsemurhariskin dokumentoineet veteraanit kustakin tutkimuspaikasta (n=153) satunnaistetaan PREVAIL-VA:han tai tavanomaiseen hoitoon (yhteensä N=306). Kullakin tutkimuspaikalla on kaksi koulutettua PS:ää, joista kukin tarjoaa PREVAIL-VA:ta noin 40 veteraanille noin 3 vuoden aikana (noin 4 veteraania kerrallaan). PS:t koulutetaan ja saavat tunnin ryhmävalvontaa viikottain PREVAIL-VA:n kehittäjältä ja lisensoiduilta psykologeilta, jotka ovat myös saatavilla hätätilanteita varten. Istunnot nauhoitetaan ja 15 % niistä arvioidaan uskollisuudesta standardoiduilla mittareilla. Jokaista veteraania arvioidaan alkuvaiheessa, intervention jälkeen ja kuusi kuukautta interventiojälkeisessä seurannassa ensisijaisen lopputuloksen, itsemurhariskin, suhteen, ja lisäksi ensisijaisia lopputuloksia keskittyen toipumisen alueisiin, kuten itsearvioituun yhteisöintegraatioon; toivon, merkityksen ja tarkoituksen tunteeseen. Toissijaisia lopputuloksia ovat itsemurhayritykset, masennus, yhteenkuuluvuuden tunne ja itsemurhaan liittyvistä syistä tehdyt akuutin hoidon käynnit. Pääanalyysistrategiana on yleistetty sekoitettujen vaikutusten mallilähestymistapa, joka sisältää interventioryhmän, ajan ja ajan ja ryhmän vuorovaikutustermit. Merkityksellisiä kovariaatteja ovat tutkimuspaikka, uskollisuusarvosanat, hoitoon osallistuminen, VA-palvelujen käyttö ja demografiset muuttujat. Kussakin tutkimuspaikassa kaikki PS:t ja osa PREVAIL-VA-veteraaneista, VHA:n kliinikoista, joiden potilaat saivat PREVAIL-VA:ta, ja kliinisistä johtajista osallistuvat laadulliseen tiedonkeruuseen (jaksoittainen pohdinta, haastattelu, fokusryhmä) PREVAIL-VA:n hyödyllisyydestä ja asiaankuuluvista CFIR-pohjaisista toteutustekijöistä, jotka voivat informoida sen tulevaa omaksumista. Laadullista dataa analysoidaan 'nopean analyysin' lähestymistavalla.

SEURAAVAT VAIHEET/TOTEUTUS: Jos se osoittautuu tehokkaaksi, kehitämme toteutusvälinepaketin ja työskentelemme kumppaneiden kanssa opettaaksemme PREVAIL-VA:n kaikille PS:ille.