Testowanie wykorzystania specjalistów rówieśniczych VA w zapobieganiu samobójstwom weteranów (PREVAIL)

TŁO: Samobójstwo jest najwyższym priorytetem dla VA, pochłaniając około 6 000 weteranów rocznie. Usługi VA w zakresie zapobiegania samobójstwom skupiają się głównie na natychmiastowej reakcji na zwiększone ryzyko samobójstwa, ale brakuje w nich skupienia na powrocie do zdrowia, co VHA definiuje jako wewnętrzny proces nadziei, leczenia, wzmocnienia i ponownego nawiązywania więzi społecznych. Brak skupienia na powrocie do zdrowia w zapobieganiu samobójstwom jest luką w jakości opieki VHA. Specjaliści ds. wsparcia rówieśniczego VHA (PS) – weterani z poważnymi zaburzeniami psychicznymi (SMI), którzy są szkoleni, aby wykorzystywać swoje doświadczenie do pomocy innym weteranom z SMI jako pełnoprawni pracownicy (około 1 400 w całym VA) – mogliby poprawić jakość zapobiegania samobójstwom, czyniąc te usługi bardziej zorientowanymi na powrót do zdrowia. Na podstawie wielu badań pokazujących, że PS poprawiają szereg wyników u weteranów z SMI, Krajowa Strategia VA Zapobiegania Samobójstwom Weteranów wzywa do rozwoju usług wsparcia rówieśniczego, aby pomóc osobom zagrożonym samobójstwem ze względu na ich zdolność do „przekazywania nadziei i motywacji do osiągnięcia powrotu do zdrowia; zapewniania wsparcia w radzeniu sobie ze specyficznymi stresorami oraz pomagania w kształtowaniu poczucia sensu i celu”.

ZNACZENIE: Dane administracyjne pokazują, że specjaliści ds. wsparcia rówieśniczego VHA już pracują z weteranami zagrożonymi samobójstwem. Jeśli PREVAIL-VA okaże się skuteczny, mógłby znacznie zwiększyć dostarczanie opartych na dowodach usług otrzymywanych przez weteranów zagrożonych samobójstwem i ulepszyć usługi świadczone przez specjalistów ds. wsparcia rówieśniczego VHA.

INNOWACJA: Żadne badanie nie przetestowało usługi zapobiegania samobójstwom świadczonej przez PS w VHA w rygorystycznym badaniu.

KONKRETNE CELE: Proponowane badanie to randomizowane badanie typu Hybrid Type 1 z dwoma celami: Cel 1: Dostarczyć PREVAIL-VA i porównać odbiorców PREVAIL-VA oraz zwykłej opieki pod względem wyników związanych z samobójstwem i powrotem do zdrowia. Cel 2: Zebrać dane jakościowe na temat przydatności PREVAIL-VA oraz barier i ułatwień w implementacji przy użyciu Ujednoliconej Ramy Badań Implementacji (CFIR) i szybkiej analizy jakościowej.

METODY: W niniejszym wniosku proponuje się przetestowanie w dwóch systemach opieki zdrowotnej VA – w Pittsburghu i Marylandzie – obiecującego podejścia opartego na PS do pomocy pacjentom VA z wysokim ryzykiem samobójstwa, zwanego PREVAIL-VA. Zaadaptowana z wersji cywilnej z uwzględnieniem opinii PS VA i interesariuszy zajmujących się samobójstwami, PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) obejmuje 12 indywidualnych sesji przez około trzy miesiące między PS a weteranem, które obejmują częściowo ustrukturyzowane rozmowy skupione na nadziei, przynależności i bezpieczeństwie. Kontekst sesji jest elastyczny, napędzany potrzebami jednostki oraz strukturą ILSM (Zaproś, Ucz się, Dziel się, Motywuj), która wyznacza sposób, w jaki PS wchodzą w interakcje z osobami, z którymi pracują. Pilotażowe badanie cywilne było obiecujące; wstępne wyniki większego badania cywilnego wykazały niewielkie poprawy. Weterani z udokumentowanym ryzykiem samobójstwa w każdej placówce (n=153) zostaną losowo przydzieleni do PREVAIL-VA lub zwykłej opieki (całkowita N=306). Każda placówka będzie miała dwóch przeszkolonych PS, z których każdy będzie prowadził PREVAIL-VA z około 40 weteranami przez około 3 lata (około 4 weteranów w danym momencie). PS będą szkoleni i będą otrzymywać godzinę grupowego nadzoru tygodniowo od twórcy PREVAIL-VA i licencjonowanych psychologów, którzy będą również dostępni w nagłych przypadkach. Sesje będą nagrywane, a 15% z nich będzie ocenianych pod kątem wierności na podstawie standaryzowanych miar. Każdy weteran będzie oceniany na początku, po interwencji oraz sześć miesięcy po interwencji pod względem głównego wyniku, jakim jest ryzyko samobójstwa, z dodatkowymi głównymi wynikami skupiającymi się na obszarach powrotu do zdrowia, takich jak samooceniona integracja społeczna; poczucie nadziei, sensu i celu. Wyniki drugorzędne będą obejmować próby samobójcze, depresję, poczucie przynależności oraz wizyty w opiece ostrej z powodu przyczyn związanych z samobójstwem. Główna strategia analityczna będzie oparta na uogólnionym modelu efektów mieszanych, obejmującym grupę interwencyjną, czas oraz interakcje czasu z grupą. Odpowiednie zmienne towarzyszące będą obejmować placówkę, oceny wierności, frekwencję na leczeniu, korzystanie z usług VA oraz zmienne demograficzne. W każdej placówce wszyscy PS oraz podgrupa weteranów PREVAIL-VA, klinicyści VHA, których pacjenci otrzymali PREVAIL-VA, oraz liderzy kliniczni wezmą udział w jakościowym zbieraniu danych (okresowa refleksja, wywiad, grupa fokusowa) na temat przydatności PREVAIL-VA oraz istotnych czynników implementacji opartych na CFIR, które mogłyby wpłynąć na jego przyszłe przyjęcie. Dane jakościowe będą analizowane za pomocą podejścia „szybkiej analizy”.

NASTĘPNE KROKI/IMPLEMENTACJA: Jeśli okaże się skuteczny, opracujemy zestaw narzędzi implementacyjnych i będziemy współpracować z partnerami, aby nauczyć PREVAIL-VA wszystkich PS.