Test af brug af VA Peer Specialister til at forebygge veteraners selvmord (PREVAIL)

BAGGGRUND: Selvmord er en høj prioritet for VA, som hvert år koster omkring 6.000 veteraners liv. VAs selvmordsforebyggende tjenester fokuserer primært på øjeblikkelig reaktion på øget selvmordsrisiko, men mangler fokus på recovery, som VHA konceptualiserer som en intern proces med håb, helbredelse, styrkelse og social genopbygning af forbindelser. Manglen på et recovery-fokus i selvmordsforebyggelse er et hul i VHAs plejekvalitet. VHA Peer Specialists (PS'er) - veteraner med alvorlig psykisk sygdom (SMI), der er uddannet til at bruge deres erfaring til at hjælpe andre veteraner med SMI som fuldtidsansatte (ca. 1.400 på landsplan i VA) - kunne forbedre kvaliteten af selvmordsforebyggelse ved at gøre disse tjenester mere recovery-orienterede. Baseret på flere undersøgelser, der viser, at PS'er forbedrer en række resultater for veteraner med SMI, opfordrer VA's Nationale Strategi for Forebyggelse af Veteranerselvmord til udvikling af peer-to-peer-tjenester for at hjælpe dem med selvmordsrisiko på grund af deres evne til at "formidle håb og motivation for at opnå recovery; give støtte til at håndtere specifikke stressorer og hjælpe med at skabe en følelse af mening og formål."

BETYDNING: Administrative data viser, at VHA PS'er allerede arbejder med veteraner med selvmordsrisiko. Hvis PREVAIL-VA er effektiv, kunne det i høj grad øge leveringen af evidensbaserede tjenester, som veteraner med selvmordsrisiko modtager, og forbedre tjenesterne fra VHA Peer Specialists.

INNOVATION: Ingen undersøgelse har testet en PS-leveret selvmordsforebyggende tjeneste i VHA i et strengt forsøg.

SPECIFIKKE FORMÅL: Den foreslåede undersøgelse er et Hybrid Type 1 randomiseret forsøg med to formål: Formål 1: Levere PREVAIL-VA og sammenligne modtagere af PREVAIL-VA og sædvanlig pleje med hensyn til selvmordsrelaterede og recovery-resultater. Formål 2: Indsamle kvalitative data om PREVAIL-VAs hjælpsomhed samt implementeringsbarrierer og -facilitatorer ved hjælp af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) og hurtig kvalitativ analyse.

METODER: Denne ansøgning foreslår at teste i to VA-sundhedssystemer - Pittsburgh og Maryland - en lovende PS-baseret tilgang til at hjælpe VA-patienter med høj selvmordsrisiko, kaldet PREVAIL-VA. Tilpasset fra en civil version med input fra VA PS'er og interessenter inden for selvmordsforebyggelse, tilbyder PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) 12 en-til-en sessioner over cirka tre måneder mellem en PS og en veteran, der involverer semistrukturerede samtaler fokuseret på håb, tilhørsforhold og sikkerhed. Sessionernes indhold er fleksibelt, drevet af den enkeltes behov og af ILSM-strukturen (Invite, Learn, Share, Motivate), der vejleder, hvordan PS'er interagerer med dem, de arbejder med. Et civilt pilotstudie var lovende; foreløbige resultater fra et større civilt forsøg viste små forbedringer. Veteraner med dokumenteret selvmordsrisiko på hvert sted (n=153) vil blive randomiseret til PREVAIL-VA eller sædvanlig pleje (total N=306). Hvert sted vil have to uddannede PS'er, som hver vil levere PREVAIL-VA til ~40 veteraner over ~3 år (~4 veteraner ad gangen). PS'erne vil blive trænet og modtage en times gruppesupervision ugentligt af PREVAIL-VA-udvikleren og licenserede psykologer, som også vil være til rådighed i nødsituationer. Sessioner vil blive optaget, og 15% vil blive vurderet for troskab på standardiserede mål. Hver veteran vil blive vurderet ved baseline, efter intervention og seks måneder efter intervention på det primære resultat af selvmordsrisiko med yderligere primære resultater, der fokuserer på recovery-domæner såsom selvrapporteret samfundsintegration; følelse af håb, mening og formål. Sekundære resultater vil omfatte selvmordsforsøg, depression, tilhørsforhold og akutte plejebesøg af selvmordsrelaterede årsager. Den primære analytiske strategi vil være en generaliseret mixed-effect model-tilgang, der inkluderer interventionsgruppe, tid og tid efter gruppe-interaktionstermer. Relevante kovariater vil omfatte sted, troskabsvurderinger, behandlingsdeltagelse, VA-tjenestebrug og demografiske variable. På hvert sted vil alle PS'er og en delmængde af PREVAIL-VA-veteraner, VHA-klinikere, hvis patienter modtog PREVAIL-VA, og kliniske ledere deltage i kvalitativ dataindsamling (periodisk refleksion, interview, fokusgruppe) om PREVAIL-VAs hjælpsomhed og relevante CFIR-baserede implementeringsfaktorer, der kunne informere dens fremtidige implementering. Kvalitative data vil blive analyseret med en 'hurtig analyse'-tilgang.

NÆSTE TRIN/IMPLEMENTERING: Hvis effektiv, vil vi udvikle et implementeringsværktøjssæt og arbejde med partnere for at undervise alle PS'er i PREVAIL-VA.