Testning av användningen av VA-peer-specialister för att förhindra veteraners självmord (PREVAIL)

BAKGRUND: Självmord är en högprioriterad fråga för VA och kräver cirka 6 000 veteraners liv varje år. VAs självmordsförebyggande tjänster fokuserar främst på omedelbart svar på ökad självmordsrisk men saknar ett fokus på återhämtning, vilket VHA konceptualiserar som en intern process av hopp, läkning, egenmakt och social återanslutning. Bristen på ett återhämtningsfokus inom självmordsförebyggande arbete är en lucka i VHA:s vårdkvalitet. VHA:s kamratstödjare (PS) – veteraner med allvarlig psykisk ohälsa (SMI) som är utbildade att använda sina erfarenheter för att hjälpa andra veteraner med SMI som heltidsanställda (cirka 1 400 inom VA) – skulle kunna förbättra kvaliteten på självmordsförebyggande genom att göra dessa tjänster mer återhämtningsinriktade. Baserat på flera studier som visar att PS förbättrar ett brett spektrum av utfall för veteraner med SMI, uppmanar VA:s nationella strategi för att förebygga veteraners självmord till utveckling av kamrat-till-kamrat-tjänster för att hjälpa de med självmordsrisk på grund av deras förmåga att ”förmedla hopp och motivation för att uppnå återhämtning; ge stöd för att hantera specifika stressfaktorer och hjälpa till att främja en känsla av mening och syfte”.

BETYDELSE: Administrativa data visar att VHA:s PS redan arbetar med veteraner med självmordsrisk. Om PREVAIL-VA är effektivt skulle det kunna avsevärt öka leveransen av evidensbaserade tjänster som veteraner med självmordsrisk får och förbättra tjänsterna från VHA:s kamratstödjare.

INNOVATION: Ingen studie har testat en PS-levererad självmordsförebyggande tjänst inom VHA i en rigorös prövning.

SPECIFIKA SYFTEN: Den föreslagna studien är en Hybrid Typ 1 randomiserad prövning med två syften: Syfte 1: Leverera PREVAIL-VA och jämföra mottagare av PREVAIL-VA och vanlig vård gällande självmordsrelaterade och återhämtningsutfall. Syfte 2: Samla kvalitativa data om PREVAIL-VA:s nytta samt implementeringshinder och -underlättare med hjälp av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) och snabb kvalitativ analys.

METODER: Denna ansökan föreslår att testa i två VA-hälso-system – Pittsburgh och Maryland – ett lovande PS-baserat tillvägagångssätt för att hjälpa VA-patienter med hög självmordsrisk, kallat PREVAIL-VA. Anpassat från en civil version med input från VA PS och intressenter inom självmordsområdet, erbjuder PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) 12 individuella sessioner över cirka tre månader mellan en PS och en veteran som involverar semistrukturerade samtal fokuserade på hopp, tillhörighet och säkerhet. Sessionernas innehåll är flexibelt, drivet av individens behov och av ILSM-strukturen (Invite, Learn, Share, Motivate) som vägleder hur PS interagerar med de de arbetar med. En civil pilotstudie var lovande; preliminära resultat från en större civil prövning visade små förbättringar. Veteraner med dokumenterad självmordsrisk vid varje plats (n=153) kommer att randomiseras till PREVAIL-VA eller vanlig vård (totalt N=306). Varje plats kommer att ha två utbildade PS, som var och en kommer att leverera PREVAIL-VA till cirka 40 veteraner över cirka 3 år (cirka 4 veteraner åt gången). PS kommer att utbildas och få en timmes gruppsupervision varje vecka av PREVAIL-VA-utvecklaren och legitimerade psykologer, som också kommer att vara tillgängliga för akuta situationer. Sessioner kommer att spelas in och 15 % bedömas för trohet med standardiserade mått. Varje veteran kommer att bedömas vid baslinje, efter intervention och sex månader efter intervention gällande det primära utfallet av självmordsrisk med ytterligare primära utfall som fokuserar på återhämtningsområden såsom självskattad samhällsintegration; känsla av hopp, mening och syfte. Sekundära utfall kommer att inkludera självmordsförsök, depression, tillhörighet och akutvårdsbesök av självmordsrelaterade skäl. Den primära analytiska strategin kommer att vara en generaliserad mixed-effect-modell som inkluderar interventionsgrupp, tid och tid-grupp-interaktionstermer. Relevanta kovariater kommer att inkludera plats, trohetsbedömningar, behandlingsnärvaro, VA-tjänsteanvändning och demografiska variabler. Vid varje plats kommer alla PS och en delmängd av PREVAIL-VA-veteraner, VHA-kliniker vars patienter fick PREVAIL-VA och kliniska ledare att delta i kvalitativ datainsamling (periodisk reflektion, intervju, fokusgrupp) om PREVAIL-VA:s nytta och relevanta CFIR-baserade implementeringsfaktorer som kan informera dess framtida användning. Kvalitativa data kommer att analyseras med ett ’rapid analysis’-tillvägagångssätt.

NÄSTA STEG/IMPLEMENTERING: Om effektivt kommer vi att utveckla ett implementeringsverktyg och arbeta med partners för att lära ut PREVAIL-VA till alla PS.