Test der Verwendung von VA-Peer-Spezialisten zur Suizidprävention bei Veteranen (PREVAIL)

HINTERGRUND: Suizid ist eine oberste Priorität für das VA, der jedes Jahr etwa 6.000 Veteranen das Leben kostet. Die Suizidpräventionsdienste des VA konzentrieren sich hauptsächlich auf die unmittelbare Reaktion auf ein erhöhtes Suizidrisiko, es fehlt jedoch ein Fokus auf Genesung, die vom VHA als ein interner Prozess der Hoffnung, Heilung, Ermächtigung und sozialen Wiedereingliederung konzipiert wird. Das Fehlen eines Genesungsschwerpunkts in der Suizidprävention ist eine Lücke in der Versorgungsqualität des VHA. VHA-Peer-Spezialisten (PSs) – Veteranen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI), die geschult sind, ihre Erfahrungen zu nutzen, um anderen Veteranen mit SMI als vollwertige Mitarbeiter (~1.400 VA-weit) zu helfen – könnten die Qualität der Suizidprävention verbessern, indem sie diese Dienste stärker auf Genesung ausrichten. Basierend auf mehreren Studien, die zeigen, dass PSs eine Reihe von Ergebnissen für Veteranen mit SMI verbessern, fordert die VA Nationale Strategie zur Verhinderung von Veteranen-Suizid die Entwicklung von Peer-to-Peer-Diensten, um Personen mit Suizidrisiko zu helfen, aufgrund ihrer Fähigkeit, "Hoffnung und Motivation zur Erreichung von Genesung zu vermitteln; Unterstützung bei der Bewältigung spezifischer Belastungen zu bieten und ein Gefühl von Sinn und Zweck zu fördern".

SIGNIFIKANZ: Administrative Daten zeigen, dass VHA-PS bereits mit Veteranen mit Suizidrisiko arbeiten. Wenn PREVAIL-VA wirksam ist, könnte es die Bereitstellung evidenzbasierter Dienste für Veteranen mit Suizidrisiko erheblich steigern und die Dienste durch VHA-Peer-Spezialisten verbessern.

INNOVATION: Keine Studie hat einen von PSs durchgeführten Suizidpräventionsdienst im VHA in einer rigorosen Studie getestet.

SPEZIFISCHE ZIELE: Die vorgeschlagene Studie ist eine Hybrid Typ 1 randomisierte Studie mit zwei Zielen: Ziel 1: PREVAIL-VA durchführen und Empfänger von PREVAIL-VA und üblicher Versorgung hinsichtlich suizidbezogener und Genesungsergebnisse vergleichen. Ziel 2: Qualitative Daten zur Hilfsbereitschaft von PREVAIL-VA sowie zu Implementierungsbarrieren und -förderern mithilfe des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) und schneller qualitativer Analyse sammeln.

METHODEN: Dieser Antrag schlägt vor, in zwei VA-Gesundheitssystemen – Pittsburgh und Maryland – einen vielversprechenden PS-basierten Ansatz zur Hilfe für VA-Patienten mit hohem Suizidrisiko, genannt PREVAIL-VA, zu testen. Adaptiert von einer zivilen Version mit Input von VA-PS und Suizid-Stakeholdern bietet PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) 12 Einzelsitzungen über etwa drei Monate zwischen einem PS und einem Veteranen, die halbstrukturierte Gespräche mit Fokus auf Hoffnung, Zugehörigkeit und Sicherheit umfassen. Der Sitzungskontext ist flexibel, geleitet von den Bedürfnissen des Einzelnen und der ILSM-Struktur (Invite, Learn, Share, Motivate), die leitet, wie PSs mit denen interagieren, mit denen sie arbeiten. Eine zivile Pilotstudie war vielversprechend; vorläufige Ergebnisse einer größeren zivilen Studie zeigten geringe Verbesserungen. Veteranen mit dokumentiertem Suizidrisiko an jedem Standort (n=153) werden auf PREVAIL-VA oder übliche Versorgung randomisiert (gesamt N=306). Jeder Standort wird zwei geschulte PSs haben, die jeweils PREVAIL-VA an ~40 Veteranen über ~3 Jahre (~4 Veteranen gleichzeitig) durchführen. PSs werden geschult und erhalten wöchentlich eine Stunde Gruppensupervision durch den PREVAIL-VA-Entwickler und lizenzierte Psychologen, die auch für Notfälle verfügbar sein werden. Sitzungen werden aufgezeichnet und 15 % auf Einhaltung mittels standardisierter Maßnahmen bewertet. Jeder Veterane wird zu Beginn, nach der Intervention und sechs Monate nach der Intervention hinsichtlich des primären Ergebnisses Suizidrisiko bewertet, mit zusätzlichen primären Ergebnissen, die sich auf Genesungsbereiche wie selbstbewertete soziale Integration; Gefühl von Hoffnung, Sinn und Zweck konzentrieren. Sekundäre Ergebnisse umfassen Suizidversuche, Depression, Zugehörigkeit und Akutversorgungsbesuche aus suizidbezogenen Gründen. Die primäre Analysestrategie wird ein generalisierter gemischter Effektmodellansatz sein, einschließlich Interventionsgruppe, Zeit und Zeit-Gruppen-Interaktionstermen. Relevante Kovariaten umfassen Standort, Einhaltungsbewertungen, Behandlungsteilnahme, VA-Dienstnutzung und demografische Variablen. An jedem Standort werden alle PSs und eine Teilmenge von PREVAIL-VA-Veteranen, VHA-Kliniker, deren Patienten PREVAIL-VA erhielten, und klinische Leiter an qualitativer Datenerhebung (periodische Reflexion, Interview, Fokusgruppe) zur Hilfsbereitschaft von PREVAIL-VA und relevanten CFIR-basierten Implementierungsfaktoren teilnehmen, die seine zukünftige Einführung informieren könnten. Qualitative Daten werden mit einem 'schnellen Analyse'-Ansatz analysiert.

NÄCHSTE SCHRITTE/Implementierung: Falls wirksam, werden wir ein Implementierungstoolkit entwickeln und mit Partnern zusammenarbeiten, um PREVAIL-VA allen PSs beizubringen.