Test de l'utilisation de spécialistes pairs des VA pour prévenir le suicide des vétérans (PREVAIL)

CONTEXTE : Le suicide est une priorité absolue pour le VA (Department of Veterans Affairs), causant environ 6 000 décès de vétérans chaque année. Les services de prévention du suicide du VA se concentrent principalement sur la réponse immédiate au risque accru de suicide, mais manquent d'une orientation vers le rétablissement, conceptualisé par le VHA (Veterans Health Administration) comme un processus interne d'espoir, de guérison, d'autonomisation et de reconnexion sociale. L'absence de focalisation sur le rétablissement dans la prévention du suicide représente une lacune dans la qualité des soins du VHA. Les Spécialistes Pairs (PS) du VHA – des vétérans souffrant de troubles mentaux graves (SMI) formés pour utiliser leur expérience afin d'aider d'autres vétérans avec des SMI en tant qu'employés à part entière (environ 1 400 à l'échelle du VA) – pourraient améliorer la qualité de la prévention du suicide en rendant ces services davantage axés sur le rétablissement. Sur la base de multiples études montrant que les PS améliorent une gamme de résultats pour les vétérans atteints de SMI, la Stratégie Nationale du VA pour Prévenir le Suicide des Vétérans appelle au développement de services de pair à pair pour aider ceux à risque de suicide, en raison de leur capacité à « transmettre l'espoir et la motivation pour atteindre le rétablissement ; fournir un soutien pour faire face à des facteurs de stress spécifiques, et aider à favoriser un sentiment de sens et de but. »

SIGNIFICATION : Les données administratives montrent que les PS du VHA travaillent déjà avec des vétérans à risque de suicide. Si PREVAIL-VA s'avère efficace, cela pourrait considérablement augmenter la prestation de services fondés sur des preuves reçus par les vétérans à risque de suicide et améliorer les services fournis par les Spécialistes Pairs du VHA.

INNOVATION : Aucune étude n'a testé un service de prévention du suicide dispensé par des PS au sein du VHA dans le cadre d'un essai rigoureux.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES : L'étude proposée est un essai randomisé de Type Hybride 1 avec deux objectifs : Objectif 1 : Mettre en œuvre PREVAIL-VA et comparer les bénéficiaires de PREVAIL-VA et les Soins Usuels sur les résultats liés au suicide et au rétablissement. Objectif 2 : Recueillir des données qualitatives sur l'utilité de PREVAIL-VA, ainsi que sur les obstacles et facilitateurs à sa mise en œuvre, en utilisant le Cadre Consolidé pour la Recherche en Implantation (CFIR) et une analyse qualitative rapide.

MÉTHODES : Cette demande propose de tester dans deux systèmes de santé du VA – Pittsburgh et Maryland – une approche prometteuse basée sur les PS pour aider les patients du VA présentant un risque élevé de suicide, appelée PREVAIL-VA. Adaptée d'une version civile avec l'apport des PS du VA et des parties prenantes en suicide, PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) propose 12 sessions individuelles sur environ trois mois entre un PS et un vétéran, impliquant des conversations semi-structurées axées sur l'espoir, l'appartenance et la sécurité. Le contenu des sessions est flexible, guidé par les besoins de l'individu et par la structure ILSM (Inviter, Apprendre, Partager, Motiver) qui guide la manière dont les PS interagissent avec les personnes avec lesquelles ils travaillent. Une étude pilote civile a été prometteuse ; les résultats préliminaires d'un essai civil plus vaste ont montré de légères améliorations. Les vétérans présentant un risque de suicide documenté sur chaque site (n=153) seront randomisés entre PREVAIL-VA et Soins Usuels (total N=306). Chaque site disposera de deux PS formés, qui dispenseront chacun PREVAIL-VA à environ 40 vétérans sur environ 3 ans (environ 4 vétérans à tout moment). Les PS seront formés et recevront une heure de supervision de groupe hebdomadaire par le développeur de PREVAIL-VA et des psychologues agréés, qui seront également disponibles pour les urgences. Les sessions seront enregistrées et 15 % seront évaluées pour la fidélité à l'aide de mesures standardisées. Chaque vétéran sera évalué au départ, post-intervention, et six mois après l'intervention sur le critère de jugement principal du risque de suicide, avec des critères de jugement principaux supplémentaires axés sur les domaines du rétablissement tels que l'intégration communautaire auto-évaluée ; le sentiment d'espoir, de sens et de but. Les critères de jugement secondaires incluront les tentatives de suicide, la dépression, le sentiment d'appartenance, et les visites en soins aigus pour des raisons liées au suicide. La stratégie analytique principale consistera en une approche par modèle à effets mixtes généralisés incluant le groupe d'intervention, le temps, et les termes d'interaction temps par groupe. Les covariables pertinentes incluront le site, les évaluations de fidélité, l'assiduité au traitement, l'utilisation des services du VA, et les variables démographiques. Sur chaque site, tous les PS et un sous-ensemble de vétérans PREVAIL-VA, de cliniciens du VHA dont les patients ont reçu PREVAIL-VA, et de responsables cliniques participeront à la collecte de données qualitatives (réflexion périodique, entretien, groupe de discussion) sur l'utilité de PREVAIL-VA et les facteurs d'implantation pertinents basés sur le CFIR qui pourraient éclairer son adoption future. Les données qualitatives seront analysées selon une approche d'« analyse rapide ».

PROCHAINES ÉTAPES/Implantation : Si elle est efficace, nous développerons une boîte à outils d'implantation et travaillerons avec des partenaires pour enseigner PREVAIL-VA à tous les PS.