Testing av bruken av VA-peer-spesialister for å forebygge veteraners selvmord (PREVAIL)

BAKGRUNN: Selvmord er en topprioritet for VA, med omtrent 6 000 veteraner som tar livet sitt hvert år. VAs selvmordstjenester fokuserer hovedsakelig på umiddelbar respons på økt selvmordsrisiko, men mangler et fokus på bedring, som VHA definerer som en intern prosess med håp, helbredelse, styrking og sosial tilknytning. Mangelen på et bedringsfokus i selvmordsforebygging er et hull i VHAs omsorgskvalitet. VHA Peer Specialists (PS-er) – veteraner med alvorlig psykisk lidelse (SMI) som er trent til å bruke sin erfaring for å hjelpe andre veteraner med SMI som fulltidsansatte (omtrent 1 400 over hele VA) – kan forbedre kvaliteten på selvmordsforebygging ved å gjøre disse tjenestene mer bedringsorienterte. Basert på flere studier som viser at PS-er forbedrer en rekke utfall for veteraner med SMI, oppfordrer VAs nasjonale strategi for å forebygge veteranerselvmord til utvikling av likemannstjenester for å hjelpe de med selvmordsrisiko, på grunn av deres evne til å "formidle håp og motivasjon for å oppnå bedring; gi støtte for å håndtere spesifikke stressorer, og bidra til å fremme en følelse av mening og formål."

BETYDNING: Administrative data viser at VHA PS-er allerede arbeider med veteraner i selvmordsrisiko. Hvis PREVAIL-VA er effektivt, kan det i stor grad øke tilgangen til evidensbaserte tjenester som veteraner i selvmordsrisiko mottar, og forbedre tjenestene fra VHA Peer Specialists.

NYVINNING: Ingen studie har testet en PS-levert selvmordsforebyggingstjeneste i VHA i en streng prøve.

SPESIFIKKE MÅL: Den foreslåtte studien er en Hybrid Type 1 randomisert prøve med to mål: Mål 1: Levere PREVAIL-VA og sammenligne mottakere av PREVAIL-VA og vanlig behandling på selvmordsrelaterte og bedringsutfall. Mål 2: Samle kvalitative data om PREVAIL-VAs nyttighet, og implementeringshindringer og -faktorer ved bruk av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) og rask kvalitativ analyse.

METODER: Denne søknaden foreslår å teste i to VA-helsesystemer – Pittsburgh og Maryland – en lovende PS-basert tilnærming for å hjelpe VA-pasienter med høy selvmordsrisiko, kalt PREVAIL-VA. Tilpasset fra en sivill versjon med innspill fra VA PS og selvmordspartnere, tilbyr PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) 12 en-til-en-økt over omtrent tre måneder mellom en PS og en veteran, som involverer semistrukturerte samtaler fokusert på håp, tilhørighet og trygghet. Øktkonteksten er fleksibel, drevet av individets behov og av ILSM-strukturen (Invite, Learn, Share, Motivate) som veileder hvordan PS-er samhandler med de de arbeider med. En sivill pilotstudie var lovende; foreløpige funn fra en større sivill prøve viste små forbedringer. Veteraner med dokumentert selvmordsrisiko på hvert sted (n=153) vil bli randomisert til PREVAIL-VA eller vanlig behandling (total N=306). Hvert sted vil ha to trente PS-er, som hver vil levere PREVAIL-VA til omtrent 40 veteraner over omtrent 3 år (omtrent 4 veteraner av gangen). PS-ene vil bli trent og motta en time gruppesupervisjon ukentlig av PREVAIL-VA-utvikleren og lisensierte psykologer, som også vil være tilgjengelige for nødsituasjoner. Øktene vil bli tatt opp og 15 % vurdert for trofasthet på standardiserte mål. Hver veteran vil bli vurdert ved start, etter intervensjon og seks måneder etter intervensjon på hovedutfallsmålet selvmordsrisiko, med ytterligere hovedutfall som fokuserer på bedringsdomener som selvrapportert samfunnsintegrasjon; følelse av håp, mening og formål. Sekundære utfall vil inkludere selvmordsforsøk, depresjon, tilhørighet og akutte behandlingsbesøk for selvmordsrelaterte årsaker. Den primære analytiske strategien vil være en generalisert blandet-effekt-modelltilnærming som inkluderer intervensjonsgruppe, tid og tids-av-gruppe-interaksjonsledd. Relevante kovariater vil inkludere sted, trofasthetsvurderinger, behandlingsdeltakelse, VA-tjenestebruk og demografiske variabler. På hvert sted vil alle PS-er og en undergruppe av PREVAIL-VA-veteraner, VHA-klinikere hvis pasienter mottok PREVAIL-VA, og kliniske ledere delta i kvalitativ datainnsamling (periodisk refleksjon, intervju, fokusgruppe) om PREVAIL-VAs nyttighet og relevante CFIR-baserte implementeringsfaktorer som kan informere dens fremtidige adopsjon. Kvalitative data vil bli analysert med en 'rask analyse'-tilnærming.

NESTE TRINN/IMPLEMENTERING: Hvis effektivt, vil vi utvikle et implementeringsverktøysett og samarbeide med partnere for å lære opp alle PS-er i PREVAIL-VA.