Testar a Utilização de Especialistas Pares da VA para Prevenir o Suicídio de Veteranos (PREVAIL)

CONTEXTO: O suicídio é uma prioridade máxima para o VA, reclamando cerca de 6.000 Veteranos por ano. Os serviços de prevenção do suicídio do VA focam-se principalmente na resposta imediata ao aumento do risco de suicídio, mas carecem de um foco na recuperação, conceptualizada pela VHA como um processo interno de esperança, cura, empoderamento e reconexão social. A falta de um foco na recuperação na prevenção do suicídio é uma lacuna na qualidade dos cuidados da VHA. Os Especialistas Pares da VHA (PSs) - Veteranos com doença mental grave (SMI) que são treinados para usar a sua experiência para ajudar outros Veteranos com SMI como funcionários de pleno direito (~1.400 em toda a VA) - poderiam melhorar a qualidade da prevenção do suicídio ao tornar estes serviços mais orientados para a recuperação. Com base em múltiplos estudos que mostram que os PSs melhoram uma série de resultados para Veteranos com SMI, a Estratégia Nacional da VA para a Prevenção do Suicídio de Veteranos apela ao desenvolvimento de serviços entre pares para ajudar aqueles em risco de suicídio devido à sua capacidade de "incutir esperança e motivação para alcançar a recuperação; fornecer apoio para lidar com stressores específicos, e ajudar a promover um sentido de significado e propósito."

SIGNIFICÂNCIA: Os dados administrativos mostram que os PSs da VHA já estão a trabalhar com Veteranos em risco de suicídio. Se o PREVAIL-VA for eficaz, poderia aumentar significativamente a prestação de serviços baseados em evidências que os Veteranos em risco de suicídio recebem e melhorar os serviços prestados pelos Especialistas Pares da VHA.

INOVAÇÃO: Nenhum estudo testou um serviço de prevenção do suicídio entregue por PSs na VHA num ensaio rigoroso.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: O estudo proposto é um ensaio randomizado Híbrido Tipo 1 com dois objetivos: Objetivo 1: Entregar o PREVAIL-VA e comparar os destinatários do PREVAIL-VA e dos Cuidados Habituais nos resultados relacionados com o suicídio e a recuperação. Objetivo 2: Recolher dados qualitativos sobre a utilidade do PREVAIL-VA, e barreiras e facilitadores de implementação usando o Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) e análise qualitativa rápida.

MÉTODOS: Esta aplicação propõe testar em dois sistemas de saúde da VA - Pittsburgh e Maryland - uma abordagem promissora baseada em PSs para ajudar pacientes da VA com alto risco de suicídio, chamada PREVAIL-VA. Adaptado de uma versão civil com contributos de PSs da VA e partes interessadas no suicídio, o PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) fornece 12 sessões individuais ao longo de cerca de três meses entre um PS e um Veterano que envolvem conversas semiestruturadas focadas na esperança, pertença e segurança. O contexto das sessões é flexível, orientado pelas necessidades do indivíduo e pela estrutura ILSM (Invite, Learn, Share, Motivate) que guia como os PSs interagem com aqueles com quem trabalham. Um estudo piloto civil foi promissor; os resultados preliminares de um ensaio civil maior mostraram pequenas melhorias. Veteranos com risco de suicídio documentado em cada local (n=153) serão randomizados para PREVAIL-VA ou Cuidados Habituais (total N=306). Cada local terá dois PSs treinados, que irão cada um entregar o PREVAIL-VA a ~40 Veteranos ao longo de ~3 anos (~4 Veteranos em qualquer momento). Os PSs serão treinados e receberão uma hora de supervisão grupal semanal pelo desenvolvedor do PREVAIL-VA e psicólogos licenciados, que também estarão disponíveis para emergências. As sessões serão gravadas e 15% avaliadas quanto à fidelidade em medidas padronizadas. Cada Veterano será avaliado na linha de base, pós-intervenção e seis meses após a intervenção no desfecho primário de risco de suicídio com desfechos primários adicionais focados em domínios de recuperação como integração comunitária autoavaliada; sentido de esperança, significado e propósito. Os desfechos secundários incluirão tentativas de suicídio, depressão, pertença e visitas de cuidados agudos por razões relacionadas com o suicídio. A estratégia analítica primária será uma abordagem de modelo de efeitos mistos generalizados incluindo grupo de intervenção, tempo e termos de interação tempo por grupo. As covariáveis relevantes incluirão local, classificações de fidelidade, comparecimento ao tratamento, uso de serviços da VA e variáveis demográficas. Em cada local, todos os PSs e um subconjunto de Veteranos PREVAIL-VA, clínicos da VHA cujos pacientes receberam PREVAIL-VA, e líderes clínicos participarão na recolha de dados qualitativos (reflexão periódica, entrevista, grupo focal) sobre a utilidade do PREVAIL-VA e fatores de implementação relevantes baseados no CFIR que poderão informar a sua futura adoção. Os dados qualitativos serão analisados com uma abordagem de 'análise rápida'.

PRÓXIMOS PASSOS/Implementação: Se for eficaz, desenvolveremos um kit de ferramentas de implementação e trabalharemos com parceiros para ensinar o PREVAIL-VA a todos os PSs.