Тестирование использования специалистов-наставников Департамента по делам ветеранов для предотвращения самоубийств среди ветеранов (PREVAIL)

ОБОСНОВАНИЕ: Суицид является приоритетной задачей для Департамента по делам ветеранов (VA), ежегодно унося жизни около 6000 ветеранов. Услуги VA по предотвращению суицида в основном сосредоточены на немедленном реагировании на повышенный риск суицида, но не уделяют внимания восстановлению, которое VHA определяет как внутренний процесс обретения надежды, исцеления, расширения прав и возможностей и социального восстановления связей. Отсутствие акцента на восстановление в предотвращении суицида является пробелом в качестве медицинской помощи VHA. Специалисты по поддержке равных (PSs) VHA — ветераны с тяжелыми психическими заболеваниями (SMI), которые обучены использовать свой опыт для помощи другим ветеранам с SMI в качестве штатных сотрудников (примерно 1400 по всей VA), — могли бы повысить качество предотвращения суицида, сделав эти услуги более ориентированными на восстановление. Основываясь на многочисленных исследованиях, показывающих, что PSs улучшают ряд показателей у ветеранов с SMI, Национальная стратегия VA по предотвращению суицида среди ветеранов призывает к развитию услуг взаимопомощи для помощи лицам, подверженным риску суицида, благодаря их способности «вселять надежду и мотивацию для достижения восстановления; оказывать поддержку в решении конкретных стрессоров и способствовать формированию чувства смысла и цели».

ЗНАЧИМОСТЬ: Административные данные показывают, что специалисты по поддержке равных VHA уже работают с ветеранами, подверженными риску суицида. Если PREVAIL-VA окажется эффективным, это может значительно увеличить предоставление основанных на доказательствах услуг ветеранам, подверженным риску суицида, и улучшить услуги, оказываемые специалистами по поддержке равных VHA.

ИННОВАЦИЯ: Ни одно исследование не тестировало услуги по предотвращению суицида, предоставляемые специалистами по поддержке равных в VHA, в рамках строгого клинического испытания.

КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ: Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное испытание гибридного типа 1 с двумя целями: Цель 1: Внедрить PREVAIL-VA и сравнить получателей PREVAIL-VA и обычного ухода по показателям, связанным с суицидом, и результатам восстановления. Цель 2: Собрать качественные данные о полезности PREVAIL-VA, а также о барьерах и факторах, способствующих внедрению, с использованием Консолидированной основы для исследований внедрения (CFIR) и быстрого качественного анализа.

МЕТОДЫ: Данная заявка предлагает протестировать в двух системах здравоохранения VA — Питтсбурге и Мэриленде — перспективный подход на основе специалистов по поддержке равных для помощи пациентам VA с высоким риском суицида, называемый PREVAIL-VA. Адаптированный из гражданской версии с учетом мнения специалистов по поддержке равных VA и заинтересованных сторон в области суицида, PREVAIL-VA (Равные для ценной жизни) предусматривает 12 индивидуальных сессий в течение примерно трех месяцев между специалистом по поддержке равных и ветераном, включающих полуструктурированные беседы, сфокусированные на надежде, чувстве принадлежности и безопасности. Контекст сессий гибкий, определяется потребностями индивидуума и структурой ILSM (Пригласить, Узнать, Поделиться, Мотивировать), которая направляет взаимодействие специалистов по поддержке равных с теми, с кем они работают. Гражданское пилотное исследование показало многообещающие результаты; предварительные данные более масштабного гражданского испытания показали незначительные улучшения. Ветераны с документально подтвержденным риском суицида на каждом участке (n=153) будут рандомизированы в группу PREVAIL-VA или обычного ухода (общее N=306). На каждом участке будет два обученных специалиста по поддержке равных, каждый из которых будет проводить PREVAIL-VA для примерно 40 ветеранов в течение примерно 3 лет (примерно 4 ветерана одновременно). Специалисты по поддержке равных пройдут обучение и будут получать еженедельную часовую групповую супервизию от разработчика PREVAIL-VA и лицензированных психологов, которые также будут доступны для экстренных случаев. Сессии будут записываться, и 15% из них будут оценены на соответствие стандартизированным мерам. Каждый ветеран будет оцениваться на исходном уровне, после вмешательства и через шесть месяцев после вмешательства по основному показателю риска суицида, с дополнительными основными показателями, сфокусированными на аспектах восстановления, таких как самооценка интеграции в сообщество; чувство надежды, смысла и цели. Вторичные показатели будут включать попытки суицида, депрессию, чувство принадлежности и обращения за неотложной помощью по причинам, связанным с суицидом. Основная аналитическая стратегия будет представлять собой обобщенный подход со смешанными эффектами, включающий группу вмешательства, время и условия взаимодействия времени и группы. Соответствующие ковариаты будут включать участок, оценки соответствия, посещаемость лечения, использование услуг VA и демографические переменные. На каждом участке все специалисты по поддержке равных и подгруппа ветеранов, получавших PREVAIL-VA, клиницисты VHA, чьи пациенты получали PREVAIL-VA, и клинические руководители примут участие в сборе качественных данных (периодические размышления, интервью, фокус-группы) о полезности PREVAIL-VA и соответствующих факторах внедрения на основе CFIR, которые могут информировать о его будущем внедрении. Качественные данные будут проанализированы с использованием подхода «быстрого анализа».

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ/ВНЕДРЕНИЕ: В случае эффективности мы разработаем набор инструментов для внедрения и будем работать с партнерами, чтобы обучить всех специалистов по поддержке равных методике PREVAIL-VA.