Het testen van het gebruik van VA-peerbegeleiders om zelfmoord onder veteranen te voorkomen (PREVAIL)

ACHTERGROND: Zelfmoord is een topprioriteit voor de VA, met ongeveer 6.000 Veteranen per jaar die eraan overlijden. VA-zelfmoorddiensten richten zich voornamelijk op een onmiddellijke reactie op een verhoogd zelfmoordrisico, maar missen een focus op herstel, door VHA gedefinieerd als een intern proces van hoop, genezing, empowerment en sociale herverbinding. Het ontbreken van een herstelfocus in zelfmoordpreventie is een lacune in de kwaliteit van de VHA-zorg. VHA Peer Specialisten (PS's) – Veteranen met een ernstige psychische aandoening (SMI) die zijn opgeleid om hun ervaring te gebruiken om andere Veteranen met SMI te helpen als volwaardige medewerkers (ongeveer 1.400 VA-breed) – zouden de kwaliteit van zelfmoordpreventie kunnen verbeteren door deze diensten meer op herstel te richten. Gebaseerd op meerdere studies die aantonen dat PS's een reeks uitkomsten voor Veteranen met SMI verbeteren, roept de VA Nationale Strategie ter Voorkoming van Veteranen Zelfmoord op tot de ontwikkeling van peer-to-peer diensten om mensen met een risico op zelfmoord te helpen vanwege hun vermogen om "hoop en motivatie voor het bereiken van herstel over te brengen; ondersteuning te bieden bij het aanpakken van specifieke stressoren, en te helpen bij het bevorderen van een gevoel van betekenis en doel."

BELANG: Administratieve gegevens tonen aan dat VHA PS's al werken met Veteranen met een risico op zelfmoord. Als PREVAIL-VA effectief is, zou dit de levering van evidence-based diensten die Veteranen met een risico op zelfmoord ontvangen aanzienlijk kunnen vergroten en de diensten door VHA Peer Specialisten kunnen verbeteren.

INNOVATIE: Geen enkele studie heeft een door PS's geleverde zelfmoordpreventiedienst in de VHA getest in een rigoureus onderzoek.

SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN: De voorgestelde studie is een Hybride Type 1 gerandomiseerde trial met twee doelstellingen: Doelstelling 1: PREVAIL-VA leveren en ontvangers van PREVAIL-VA en Standaardzorg vergelijken op zelfmoordgerelateerde en hersteluitkomsten. Doelstelling 2: Kwalitatieve gegevens verzamelen over de nuttigheid van PREVAIL-VA, en implementatiebarrières en -facilitatoren met behulp van het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) en snelle kwalitatieve analyse.

METHODEN: Deze aanvraag stelt voor om in twee VA-gezondheidssystemen – Pittsburgh en Maryland – een veelbelovende op PS's gebaseerde aanpak te testen om VA-patiënten met een hoog risico op zelfmoord te helpen, genaamd PREVAIL-VA. Aangepast van een civiele versie met input van VA PS's en zelfmoordbelanghebbenden, biedt PREVAIL-VA (Peers for Valued Living) 12 een-op-een sessies gedurende ongeveer drie maanden tussen een PS en een Veteraan, waarbij semi-gestructureerde gesprekken plaatsvinden gericht op hoop, verbondenheid en veiligheid. De sessiecontext is flexibel, gedreven door de behoeften van het individu en door de ILSM (Invite, Learn, Share, Motivate) structuur die leidt hoe PS's omgaan met degenen met wie ze werken. Een civiele pilotstudie was veelbelovend; voorlopige bevindingen van een grotere civiele trial toonden kleine verbeteringen. Veteranen met gedocumenteerd zelfmoordrisico op elke locatie (n=153) zullen worden gerandomiseerd naar PREVAIL-VA of Standaardzorg (totaal N=306). Elke locatie zal twee opgeleide PS's hebben, die elk PREVAIL-VA zullen leveren aan ongeveer 40 Veteranen gedurende ongeveer 3 jaar (ongeveer 4 Veteranen tegelijkertijd). PS's zullen worden opgeleid en wekelijks een uur groepsbegeleiding ontvangen van de PREVAIL-VA ontwikkelaar en gelicentieerde psychologen, die ook beschikbaar zullen zijn voor noodgevallen. Sessies zullen worden opgenomen en 15% zal worden beoordeeld op trouw aan gestandaardiseerde maatregelen. Elke Veteraan zal worden beoordeeld bij baseline, na de interventie en zes maanden na de interventie op de primaire uitkomst van zelfmoordrisico met aanvullende primaire uitkomsten gericht op hersteldomeinen zoals zelfbeoordeelde gemeenschapsintegratie; gevoel van hoop, betekenis en doel. Secundaire uitkomsten zullen zelfmoordpogingen, depressie, verbondenheid en acute zorgbezoeken om zelfmoordgerelateerde redenen omvatten. De primaire analytische strategie zal een algemeen gemengd-effectmodelbenadering zijn, inclusief interventiegroep, tijd en tijd per groep interactietermen. Relevante covariaten zullen locatie, trouwbeoordelingen, behandelingopkomst, VA-dienstgebruik en demografische variabelen omvatten. Op elke locatie zullen alle PS's en een subset van PREVAIL-VA Veteranen, VHA-klinisch medewerkers wiens patiënten PREVAIL-VA ontvingen, en klinische leiders deelnemen aan kwalitatieve gegevensverzameling (periodieke reflectie, interview, focusgroep) over de nuttigheid van PREVAIL-VA en relevante CFIR-gebaseerde implementatiefactoren die de toekomstige adoptie ervan kunnen informeren. Kwalitatieve gegevens zullen worden geanalyseerd met een 'snelle analyse' benadering.

VOLGENDE STAPPEN/Implementatie: Indien effectief, zullen we een implementatietoolkit ontwikkelen en samenwerken met partners om PREVAIL-VA aan alle PS's te onderwijzen.