Evaluación del Uso de Especialistas Par VA para Prevenir el Suicidio de Veteranos (PREVAIL)

ANTECEDENTES: El suicidio es una prioridad máxima para la VA, cobrándose aproximadamente 6,000 veteranos cada año. Los servicios de suicidio de la VA se centran principalmente en la respuesta inmediata al aumento del riesgo de suicidio, pero carecen de un enfoque en la recuperación, conceptualizada por la VHA como un proceso interno de esperanza, curación, empoderamiento y reconexión social. La falta de un enfoque de recuperación en la prevención del suicidio es una brecha en la calidad de la atención de la VHA. Los Especialistas en Pares (PS) de la VHA, veteranos con enfermedad mental grave (SMI) que están capacitados para usar su experiencia para ayudar a otros veteranos con SMI como empleados de pleno derecho (aproximadamente 1,400 en toda la VA), podrían mejorar la calidad de la prevención del suicidio al hacer que estos servicios estén más orientados a la recuperación. Basándose en múltiples estudios que muestran que los PS mejoran una variedad de resultados para veteranos con SMI, la Estrategia Nacional de la VA para Prevenir el Suicidio de Veteranos pide el desarrollo de servicios entre pares para ayudar a aquellos en riesgo de suicidio por su capacidad de "transmitir esperanza y motivación para lograr la recuperación; proporcionar apoyo para abordar factores estresantes específicos y ayudar a fomentar un sentido de significado y propósito".

SIGNIFICANCIA: Los datos administrativos muestran que los PS de la VHA ya están trabajando con veteranos en riesgo de suicidio. Si PREVAIL-VA es efectivo, podría aumentar enormemente la prestación de servicios basados en evidencia que reciben los veteranos en riesgo de suicidio y mejorar los servicios de los Especialistas en Pares de la VHA.

INNOVACIÓN: Ningún estudio ha probado un servicio de prevención del suicidio entregado por PS en la VHA en un ensayo riguroso.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: El estudio propuesto es un ensayo aleatorizado Híbrido Tipo 1 con dos objetivos: Objetivo 1: Entregar PREVAIL-VA y comparar a los receptores de PREVAIL-VA y Cuidado Habitual en resultados relacionados con el suicidio y de recuperación. Objetivo 2: Recopilar datos cualitativos sobre la utilidad de PREVAIL-VA, y barreras y facilitadores de implementación utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR) y análisis cualitativo rápido.

MÉTODOS: Esta aplicación propone probar en dos sistemas de salud de la VA, Pittsburgh y Maryland, un enfoque prometedor basado en PS para ayudar a pacientes de la VA con alto riesgo de suicidio, llamado PREVAIL-VA. Adaptado de una versión civil con aportes de PS de la VA y partes interesadas en suicidio, PREVAIL-VA (Pares para una Vida Valiosa) proporciona 12 sesiones individuales durante aproximadamente tres meses entre un PS y un veterano que involucran conversaciones semiestructuradas centradas en la esperanza, el sentido de pertenencia y la seguridad. El contexto de la sesión es flexible, impulsado por las necesidades del individuo y por la estructura ILSM (Invitar, Aprender, Compartir, Motivar) que guía cómo los PS interactúan con aquellos con quienes trabajan. Un estudio piloto civil fue prometedor; los hallazgos preliminares de un ensayo civil más grande mostraron pequeñas mejoras. Los veteranos con riesgo de suicidio documentado en cada sitio (n=153) serán asignados aleatoriamente a PREVAIL-VA o Cuidado Habitual (total N=306). Cada sitio tendrá dos PS capacitados, quienes entregarán PREVAIL-VA a aproximadamente 40 veteranos cada uno durante aproximadamente 3 años (aproximadamente 4 veteranos en cualquier momento). Los PS serán capacitados y recibirán una hora de supervisión grupal semanal por parte del desarrollador de PREVAIL-VA y psicólogos con licencia, quienes también estarán disponibles para emergencias. Las sesiones serán grabadas y el 15% será calificado para fidelidad en medidas estandarizadas. Cada veterano será evaluado al inicio, después de la intervención y seis meses después de la intervención en el resultado principal de riesgo de suicidio, con resultados primarios adicionales centrados en dominios de recuperación como la integración comunitaria autoevaluada; sentido de esperanza, significado y propósito. Los resultados secundarios incluirán intentos de suicidio, depresión, sentido de pertenencia y visitas de atención aguda por razones relacionadas con el suicidio. La estrategia analítica principal será un enfoque de modelo de efectos mixtos generalizados que incluya grupo de intervención, tiempo y términos de interacción tiempo por grupo. Las covariables relevantes incluirán sitio, calificaciones de fidelidad, asistencia al tratamiento, uso de servicios de la VA y variables demográficas. En cada sitio, todos los PS y un subconjunto de veteranos de PREVAIL-VA, clínicos de la VHA cuyos pacientes recibieron PREVAIL-VA y líderes clínicos participarán en la recopilación de datos cualitativos (reflexión periódica, entrevista, grupo focal) sobre la utilidad de PREVAIL-VA y factores de implementación basados en CFIR relevantes que podrían informar su futura adopción. Los datos cualitativos se analizarán con un enfoque de 'análisis rápido'.

PRÓXIMOS PASOS/IMPLEMENTACIÓN: Si es efectivo, desarrollaremos un kit de herramientas de implementación y trabajaremos con socios para enseñar PREVAIL-VA a todos los PS.