Testování využití vrstevnických specialistů VA pro prevenci sebevražd u veteránů (PREVAIL)

PŘEDCHOZÍ SITUACE: Sebevražda je pro VA (Veterans Affairs) nejvyšší prioritou, ročně si vyžádá život přibližně 6 000 veteránů. Služby VA zaměřené na prevenci sebevražd se primárně soustředí na okamžitou reakci na zvýšené riziko sebevraždy, ale postrádají důraz na zotavení, které VHA (Veterans Health Administration) konceptualizuje jako vnitřní proces naděje, uzdravení, posílení a opětovného sociálního začlenění. Nedostatečný důraz na zotavení v prevenci sebevražd představuje mezeru v kvalitě péče VHA. Odborníci z řad veteránů (Peer Specialists, PSs) – veteráni s vážným duševním onemocněním (SMI), kteří jsou vyškoleni k využívání vlastní zkušenosti k pomoci jiným veteránům s SMI jako plnohodnotní zaměstnanci (přibližně 1 400 v celé VA) – by mohli zlepšit kvalitu prevence sebevražd tím, že tyto služby více zaměří na proces zotavení. Na základě několika studií, které ukazují, že PSs zlepšují celou řadu výsledků u veteránů s SMI, vyzývá Národní strategie VA pro prevenci sebevražd veteránů k rozvoji služeb typu peer-to-peer, které by pomáhaly osobám ohroženým sebevraždou díky své schopnosti "vzbudit naději a motivaci k dosažení zotavení; poskytnout podporu při řešení konkrétních stresorů a pomoci pěstovat pocit smyslu a účelu".

VÝZNAM: Administrativní data ukazují, že odborníci VHA z řad veteránů již pracují s veterány ohroženými sebevraždou. Pokud bude PREVAIL-VA účinný, mohl by výrazně zvýšit poskytování služeb založených na důkazech, které dostávají veteráni ohrožení sebevraždou, a zkvalitnit služby poskytované odborníky VHA z řad veteránů.

INOVACE: Žádná studie dosud neotestovala službu prevence sebevražd poskytovanou odborníky z řad veteránů v rámci VHA v rámci přísného klinického hodnocení.

KONKRÉTNÍ CÍLE: Navrhovaná studie je hybridní randomizované hodnocení typu 1 se dvěma cíli: Cíl 1: Poskytnout PREVAIL-VA a porovnat příjemce PREVAIL-VA a obvyklé péče z hlediska výsledků souvisejících se sebevraždou a zotavením. Cíl 2: Shromáždit kvalitativní data o užitečnosti PREVAIL-VA a o překážkách a usnadňujících faktorech implementace pomocí Konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR) a rychlé kvalitativní analýzy.

METODY: Tato žádost navrhuje otestovat ve dvou zdravotních systémech VA – v Pittsburghu a Marylandu – slibný přístup založený na odbornících z řad veteránů k pomoci pacientům VA s vysokým rizikem sebevraždy, nazvaný PREVAIL-VA. PREVAIL-VA (Peers for Valued Living, Odborníci z řad veteránů pro hodnotný život), upravený z civilní verze s ohledem na připomínky odborníků VA z řad veteránů a zainteresovaných stran v oblasti sebevražd, zahrnuje 12 individuálních sezení v průběhu přibližně tří měsíců mezi odborníkem z řad veteránů a veteránem, která zahrnují polostrukturované rozhovory zaměřené na naději, pocit sounáležitosti a bezpečí. Obsah sezení je flexibilní, řídí se potřebami jednotlivce a strukturou ILSM (Invite, Learn, Share, Motivate – Pozvat, Učit se, Sdílet, Motivovat), která určuje způsob, jakým odborníci z řad veteránů interagují s těmi, s nimiž pracují. Pilotní studie v civilním sektoru byla slibná; předběžné výsledky rozsáhlejšího hodnocení v civilním sektoru ukázaly malá zlepšení. Veteráni s dokumentovaným rizikem sebevraždy na každém místě (n=153) budou randomizováni do skupiny PREVAIL-VA nebo obvyklé péče (celkem N=306). Každé místo bude mít dva vyškolené odborníky z řad veteránů, z nichž každý poskytne PREVAIL-VA přibližně 40 veteránům během přibližně 3 let (přibližně 4 veteráni v kterémkoli okamžiku). Odborníci z řad veteránů budou proškoleni a budou dostávat hodinu skupinového dohledu týdně od vývojáře PREVAIL-VA a licencovaných psychologů, kteří budou také k dispozici pro mimořádné události. Sezení budou nahrávána a 15 % z nich bude hodnoceno z hlediska věrnosti na standardizovaných měřítkách. Každý veterán bude hodnocen na začátku, po ukončení intervence a šest měsíců po ukončení intervence s primárním výsledkem rizika sebevraždy, s dalšími primárními výsledky zaměřenými na oblasti zotavení, jako je vlastní hodnocení začlenění do komunity; pocit naděje, smyslu a účelu. Sekundární výsledky budou zahrnovat pokusy o sebevraždu, depresi, pocit sounáležitosti a návštěvy akutní péče z důvodů souvisejících se sebevraždou. Primární analytická strategie bude založena na přístupu generalizovaných modelů se smíšenými efekty zahrnujících intervenční skupinu, čas a interakční členy mezi časem a skupinou. Mezi relevantní kovariáty budou patřit místo, hodnocení věrnosti, účast na léčbě, využívání služeb VA a demografické proměnné. Na každém místě se všichni odborníci z řad veteránů a podmnožina veteránů s PREVAIL-VA, klinici VHA, jejichž pacienti dostali PREVAIL-VA, a kliničtí vedoucí zúčastní kvalitativního sběru dat (pravidelné reflexe, rozhovory, fokusní skupiny) o užitečnosti PREVAIL-VA a relevantních faktorech implementace založených na CFIR, které by mohly přispět k jeho budoucímu přijetí. Kvalitativní data budou analyzována přístupem 'rychlá analýza'.

DALŠÍ KROKY/IMPLEMENTACE: Pokud bude účinný, vypracujeme implementační sadu nástrojů a ve spolupráci s partnery naučíme PREVAIL-VA všechny odborníky z řad veteránů.