Naplesin ennusteellinen pistemäärä postoperatiivisen deliriumin ennustamiseen

Delirium on akuutti aivotoimintahäiriö, joka ilmenee mielentilan vaihteluina. Se on yleinen ongelma kaikilla sairaalaan otetuilla potilailla ja sillä on mahdollisuus merkittävästi muuttaa potilaiden kliinisiä lopputuloksia. On monia riskitekijöitä, jotka altistavat potilaita deliriumille, mukaan lukien ikä, hauraus ja olemassa olevat sairaudet, sekä perioperatiiviseen ajanjaksoon liittyvät riskitekijät, kuten samanaikaisen sairauden vakavuus, leikkauksen tyyppi ja tehohoidon tarve leikkauksen jälkeen (3). Postoperatiivisen deliriumin (POD) tulisi olla ensiarvoisen tärkeää hoitajille, sillä useat tutkimukset perioperatiivisissa potilaissa ovat löytäneet merkittäviä yhteyksiä deliriumin kehittymisen välillä leikkauksen ensimmäisten päivien aikana ja pidennetyksi sairaalassaolon ajaksi, korkeammiksi hoitokustannuksiksi, lisääntyneiksi sairaalahoidon uusinta-asteiksi, suuremmaksi toteutuneen hoitoon sijoittamisen todennäköisyydeksi, pitkittyneeksi kognitiiviseksi heikentymiseksi ja dementiaan sekä lisääntyneeksi kuolleisuudeksi (4) (5). POD esiintyy yleisesti, mutta sitä tunnistetaan liian vähän, ja se liittyy heikompiin potilastuloksiin.

Postoperatiivinen delirium tunnetaan yleisenä ja vakavana komplikaationa ikääntyneillä kirurgisilla potilailla, erityisesti ortopedisten leikkausten jälkeen. Esiintyvyys vaihtelee tyypillisesti 5%:sta jopa 48%:iin, ja jotkut raportit mainitsevat jopa 70-80%:n esiintyvyyden korkean riskin geriatrissessa väestössä (12). Viimeaikaisessa kirjallisuudessa on osoitettu vahva yhteys ravitsemusparametrien, kuten seerumin albumiinin (Alb) ja lipidien, tasojen ja POD:n riskin lisääntymisen välillä (7). On kuitenkin tärkeää huomata, että yksittäisen tulehdus- tai ravitsemusindikaattorin ennustevoima saattaa olla alttiina fyysisen tilan ja ympäristön vaihteluille (8). Näin ollen yhdistetyn ravitsemustilan ja tulehduksen indikaattorin, tunnettuna NPS:nä, käyttö konseptina esitti uuden ajatuksen POD:n ennustamisessa. Viime vuosina NPS:ää käytettiin laajalti syöpäpotilaiden ennusteen arviointiin. Miyamoto ym. huomauttivat, että NPS oli arvokas ennustaja postoperatiivisille haitallisille lopputuloksille potilailla, jotka kävivät läpi paksu- ja peräsuolen syövän (CRC) ja mahasyövän (GC) leikkauksia (9).

Koska NPS yhdistää tulehdus- ja ravitsemusindeksejä, ne voivat tarjota vankemman ja helpommin mitattavan keinon tunnistaa potilaita, jotka ovat riskissä POD:lle. Ennen leikkausta käytettävä työkalu, joka perustuu näihin pisteytyksiin, voisi mahdollistaa varhaisen puuttumisen, räätälöidyn perioperatiivisen hoidon ja parantuneet lopputulokset tässä haavoittuvassa väestössä.