Napolský prognostický skóre pro predikci pooperačního deliria

Delirium je stav akutní mozkové dysfunkce, který se projevuje kolísáním duševního stavu. Je to častý problém u všech pacientů přijatých do nemocnice a má potenciál výrazně změnit klinické výsledky pacientů. Existuje mnoho rizikových faktorů, které predisponují pacienty k deliriu, včetně věku, křehkosti a již existujících komorbidních stavů, stejně jako rizikových faktorů specifických pro perioperační období, jako je závažnost současného onemocnění, typ operace a přijetí na JIP po operaci (3). Pooperační delirium (POD) by mělo být pro poskytovatele péče prvořadé, protože mnoho studií u perioperačních pacientů zjistilo významné asociace mezi rozvojem deliria v prvních několika dnech po operaci a prodloužením pobytu, vyššími náklady na péči, zvýšenou mírou opětovné hospitalizace, vyšší pravděpodobností propuštění do instituce, prodlouženým kognitivním postižením a demencí a zvýšenou mortalitou (4) (5). POD se vyskytuje běžně, ale je poddiagnostikováno a je spojeno s horšími výsledky pacientů.

Pooperační delirium je známé jako častá a závažná komplikace u starších chirurgických pacientů, zejména po ortopedických operacích, incidence se obvykle pohybuje od 5 % do 48 %, přičemž některé zprávy uvádějí míru až 70-80 % u vysoce rizikových geriatrických populací (12). Nedávná literatura ukázala silnou asociaci mezi hladinami nutričních parametrů, jako je sérový albumin (Alb) a lipidy, a zvýšeným rizikem POD (7). Je však důležité poznamenat, že prognostická síla jednotlivého markeru zánětu nebo nutričního indexu může být ovlivněna variacemi fyzických podmínek a okolního prostředí (8). V souladu s tím představil koncept použití složeného ukazatele nutričního stavu a zánětu, známého jako NPS, novou myšlenku pro predikci POD. V posledních letech byl NPS široce používán k hodnocení prognózy pacientů s rakovinou. Miyamoto et al. poukázali na to, že NPS byl cenným prediktorem pro pooperační škodlivé výsledky u pacientů, kteří podstoupili operaci kolorektálního karcinomu (CRC) a karcinomu žaludku (GC) (9).

Protože NPS kombinuje zánětlivé a nutriční indexy, mohou poskytnout robustnější a snadněji měřitelný prostředek k identifikaci pacientů s rizikem POD. Předoperační nástroj založený na těchto skóre by mohl umožnit včasnou intervenci, přizpůsobenou perioperační péči a zlepšení výsledků u této zranitelné populace.