Naples Prognostic Score til at forudsige postoperativ delirium

Delirium er en tilstand af akut cerebral dysfunktion, der manifesterer sig som udsving i mental status. Det er et almindeligt problem blandt alle patienter indlagt på hospitalet og har potentiale til at ændre patienternes kliniske udfald væsentligt. Der er mange risikofaktorer, der prædisponerer patienter for delirium, herunder alder, skrøbelighed og allerede eksisterende komorbide tilstande, samt risikofaktorer, der er unikke for perioperativ perioden, såsom sværhedsgraden af den samtidige sygdom, operationstype og intensivbehandling efter operation (3). Postoperativ delirium (POD) bør være af største vigtighed for behandlere, da flere studier i perioperative patienter har fundet signifikante sammenhænge mellem udvikling af delirium inden for de første par dage efter operation og forøget indlæggelsestid, højere omkostninger til pleje, øgede genindlæggelsesrater på hospitalet, højere sandsynlighed for udskrivning til institution, forlænget kognitiv svækkelse og demens samt øget dødelighed (4) (5). POD forekommer hyppigt, men er underdiagnosticeret og er forbundet med dårligere patientudfald.

Postoperativ delirium er kendt som en almindelig og alvorlig komplikation hos ældre kirurgiske patienter, især efter ortopædiske operationer, med incidenser typisk fra 5%% op til 48%, hvor nogle rapporter nævner rater så høje som 70-80% i højrisiko-geriatriske populationer (12). Nyere litteratur viste en stærk sammenhæng mellem niveauer af ernæringsparametre såsom serumalbumin (Alb) og lipider og en øget risiko for POD (7). Det er dog vigtigt at bemærke, at den prognostiske kraft af en enkelt markør for inflammation eller ernæringsindeks kan blive påvirket af variationer i fysiske forhold og det omgivende miljø (8). Følgelig præsenterede konceptet med at bruge en sammensat indikator for ernæringstilstand og inflammation, kendt som NPS, en ny idé til at forudsige POD. I løbet af de sidste par år blev NPS bredt brugt til at evaluere prognosen for kræftpatienter. Miyamoto et al. påpegede, at NPS var en værdifuld prædiktor for postoperative skadelige udfald hos patienter, der gennemgik kolorektal kræft (CRC) og mavekræft (GC) operationer (9).

Fordi NPS kombinerer inflammatoriske og ernæringsmæssige indekser, kan de give et mere robust og let målbart middel til at identificere patienter med risiko for POD. Et præoperativt værktøj baseret på disse scoringer kunne muliggøre tidlig intervention, skræddersyet perioperativ pleje og forbedrede udfald i denne sårbare population.