Pontuação Prognóstica de Nápoles para Prever Delírio Pós-Operatório

O delirium é um estado de disfunção cerebral aguda que se manifesta por flutuações no estado mental. É um problema comum entre todos os pacientes internados no hospital e tem o potencial de alterar significativamente os resultados clínicos dos pacientes. Existem muitos fatores de risco que predispõem os pacientes ao delirium, incluindo idade, fragilidade e condições comórbidas preexistentes, bem como fatores de risco exclusivos do período perioperatório, como a gravidade da doença concomitante, o tipo de operação e a admissão na UCI após a cirurgia (3). O delirium pós-operatório (DPO) deve ser de importância primordial para os profissionais de saúde, uma vez que múltiplos estudos em pacientes perioperatórios encontraram associações significativas entre o desenvolvimento de delirium nos primeiros dias após a cirurgia e o aumento do tempo de internamento, custos mais elevados de cuidados, taxas mais altas de readmissão hospitalar, maior probabilidade de alta para instituições, comprometimento cognitivo prolongado e demência, e aumento da mortalidade (4) (5). O DPO ocorre frequentemente, mas é subdiagnosticado, e está associado a piores resultados para os pacientes.

O delirium pós-operatório é conhecido como uma complicação comum e grave em pacientes cirúrgicos idosos, particularmente após cirurgias ortopédicas, com incidências que variam tipicamente de 5% a 48%, com alguns relatos a citar taxas tão altas quanto 70-80% em populações geriátricas de alto risco (12). A literatura recente mostrou uma forte associação entre os níveis de parâmetros nutricionais, como a albumina sérica (Alb) e os lípidos, e um risco aumentado de DPO (7). No entanto, é importante notar que o poder prognóstico de um único marcador de inflamação ou índice nutricional pode ser influenciado por variações nas condições físicas e no ambiente circundante (8). Consequentemente, o conceito de usar um indicador composto do estado nutricional e inflamação, conhecido como NPS, apresentou uma ideia inovadora para prever o DPO. Nos últimos anos, o NPS foi amplamente utilizado para avaliar o prognóstico de pacientes com cancro. Miyamoto et al. apontaram que o NPS foi um preditor valioso para resultados pós-operatórios prejudiciais em pacientes submetidos a cirurgias de cancro colorretal (CCR) e cancro gástrico (CG) (9).

Porque o NPS combina índices inflamatórios e nutricionais, pode fornecer um meio mais robusto e facilmente mensurável para identificar pacientes em risco de DPO. Uma ferramenta pré-operatória baseada nestas pontuações poderia permitir a intervenção precoce, cuidados perioperatórios personalizados e melhores resultados nesta população vulnerável.