Naples Prognostic Score per la Previsione del Delirio Postoperatorio

Il delirium è uno stato di disfunzione cerebrale acuta che si manifesta come fluttuazioni dello stato mentale. È un problema comune tra tutti i pazienti ricoverati in ospedale e ha il potenziale di alterare significativamente gli esiti clinici dei pazienti. Ci sono molti fattori di rischio che predispongono i pazienti al delirium, tra cui età, fragilità e condizioni comorbidità preesistenti, nonché fattori di rischio specifici del periodo perioperatorio, come la gravità della malattia concomitante, il tipo di intervento e il ricovero in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico (3). Il delirium postoperatorio (POD) dovrebbe essere di importanza fondamentale per gli operatori sanitari, poiché numerosi studi su pazienti perioperatori hanno riscontrato associazioni significative tra lo sviluppo di delirium nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico e un aumento della durata del ricovero, costi assistenziali più elevati, tassi di riospedalizzazione più alti, maggiore probabilità di dimissione in istituto, compromissione cognitiva prolungata e demenza, e aumento della mortalità (4) (5). Il POD si verifica comunemente ma è sottodiagnosticato ed è associato a esiti peggiori per i pazienti.

Il delirium postoperatorio, noto come una complicanza comune e grave nei pazienti chirurgici anziani, in particolare dopo interventi ortopedici, ha un'incidenza che varia tipicamente dal 5% fino al 48%, con alcuni rapporti che citano tassi fino al 70-80% in popolazioni geriatriche ad alto rischio (12). La letteratura recente ha mostrato una forte associazione tra i livelli di parametri nutrizionali come l'albumina sierica (Alb) e i lipidi e un aumento del rischio di POD (7). Tuttavia, è importante notare che il potere prognostico di un singolo marcatore di infiammazione o indice nutrizionale potrebbe essere influenzato da variazioni nelle condizioni fisiche e nell'ambiente circostante (8). Di conseguenza, il concetto di utilizzare un indicatore composito dello stato nutrizionale e dell'infiammazione, noto come NPS, ha presentato un'idea innovativa per prevedere il POD. Negli ultimi anni, l'NPS è stato ampiamente utilizzato per valutare la prognosi dei pazienti oncologici. Miyamoto et al. hanno sottolineato che l'NPS era un predittore prezioso per gli esiti postoperatori dannosi nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici per cancro del colon-retto (CRC) e cancro gastrico (GC) (9).

Poiché l'NPS combina indici infiammatori e nutrizionali, potrebbe fornire un mezzo più robusto e facilmente misurabile per identificare i pazienti a rischio di POD. Uno strumento preoperatorio basato su questi punteggi potrebbe consentire un intervento precoce, cure perioperatorie personalizzate e risultati migliorati in questa popolazione vulnerabile.