Naples prognostiske poengsum for prediksjon av postoperativ delirium

Delir er en tilstand av akutt cerebral dysfunksjon som manifesterer seg som svingninger i mental status. Det er et vanlig problem blant alle pasienter som er innlagt på sykehus og har potensial til å endre pasientenes kliniske utfall betydelig. Det er mange risikofaktorer som predisponerer pasienter for delirium, inkludert alder, skrøpelighet og eksisterende komorbide tilstander, samt risikofaktorer som er unike for perioperativ periode, som alvorligheten av samtidig sykdom, type operasjon og intensivavdelingsopphold etter operasjon (3). Postoperativt delirium (POD) bør være av ytterste viktighet for helsepersonell, da flere studier hos perioperative pasienter har funnet betydelige sammenhenger mellom utvikling av delirium i løpet av de første dagene etter operasjon og økt oppholdstid, høyere behandlingskostnader, økte sykehusinnleggelsesrater, større sannsynlighet for utskriving til institusjon, langvarig kognitiv svekkelse og demens, og økt dødelighet (4) (5). POD forekommer ofte, men er underdiagnostisert, og er assosiert med dårligere pasientutfall.

Postoperativt delirium er kjent som en vanlig og alvorlig komplikasjon hos eldre kirurgiske pasienter, spesielt etter ortopediske operasjoner, med forekomst som vanligvis varierer fra 5% opp til 48%, med noen rapporter som siterer rater så høye som 70-80% i høyt risikable geriatriske populasjoner (12). Nyere litteratur viste en sterk sammenheng mellom nivåer av ernæringsparametere som serum albumin (Alb) og lipider og en økt risiko for POD (7). Det er imidlertid viktig å merke seg at den prognostiske kraften til en enkelt markør for betennelse eller ernæringsindeks kan påvirkes av variasjoner i fysiske tilstander og omgivelsene (8). Følgelig presenterte konseptet med å bruke en sammensatt indikator for ernæringstilstand og betennelse, kjent som NPS, en ny idé for å forutsi POD. De siste årene har NPS blitt mye brukt til å evaluere prognosen til kreftpasienter. Miyamoto et al. påpekte at NPS var en verdifull prediktor for postoperative skadelige utfall hos pasienter som gjennomgikk kolorektalkreft (CRC) og magekreft (GC) operasjoner (9).

Siden NPS kombinerer inflammatoriske og ernæringsmessige indekser, kan de gi et mer robust og lett målbar middel for å identifisere pasienter i risiko for POD. Et preoperativt verktøy basert på disse skårene kunne muliggjøre tidlig intervensjon, tilpasset perioperativ omsorg og forbedrede utfall i denne sårbare populasjonen.