Joustavan ureteroskopian ja perkutaanisen nefrolitotomian tehokkuus ja turvallisuus staghorn-laskimoiden hoidossa

Percutaneous nephrolithotomia (PCNL) on vuosittain päivitettävien Euroopan urologiyhdistyksen (EAU) suositusten perusteella ensisijainen hoitomuoto yli 2 cm:n suurille munuaiskiville. PCNL on kuitenkin haastava toimenpide, johon voi liittyä useita komplikaatioita lievistä komplikaatioista, kuten virtsan vuodosta, vuodosta, infektioista ja verenvuodosta, jotka vaativat verensiirtoa, vakaviin komplikaatioihin, kuten sepsiin, ympäröivien elinten vaurioihin, pysyvään hematuriaan ja munuaistoiminnan heikkenemiseen. Kokonaiskomplikaatioiden määrä vaihtelee potilastekijöiden ja kirurgisen asiantuntemuksen mukaan.

Paitsi vakavat komplikaatiot, jotka saavat jotkut endourologit välttämään PCNL:n suorittamista, myös sellainen toimenpide on kirurgien vasta-aiheinen ja vältettävä tapauksissa, joissa on retrorenaalinen paksusuoli, sairaalloisesti lihavat potilaat, selkärangan epämuodostumat ja verenvuototaipumus. Siksi retrograadinen intrarenaalinen kirurgia (RIRS) tai joustava ureteroskopia (FURS) tunnustetaan yhä enemmän tehokkaaksi vaihtoehdoksi, erityisesti potilaille, jotka etsivät minimaalisesti invasiivista lähestymistapaa, jossa on pienempi komplikaatioriski.

Paras käytäntö munuaiskivien hoitamisessa FURS:lla voidaan saavuttaa esioperaationa stentin asettamisella 2-4 viikon ajaksi, negatiivisella virtsaviljelyllä, ureteraalisella pääsytuppeen (UAS) käytöllä ja lasersäätöjen optimoinnilla. Verrattuna PCNL:ään, FURS on vähemmän haastava toimenpide, jolla on matala oppimiskäyrä, se on vähemmän invasiivinen ja aiheuttaa vähemmän verenvuotoa. Korkeat kustannukset, mukaan lukien laserin käyttökustannukset, stentin asettamisen kustannukset ja usean istunnon kustannukset, sekä suuri postoperaation infektioriski katsotaan kuitenkin FURS:n suurimmiksi haitoiksi.

RIRS on nousemassa tehokkaaksi, turvalliseksi, minimaalisesti invasiiviseksi vaihtoehdoksi PCNL:lle. RIRS:n onnistuminen verrattuna PCNL:ään, erityisesti yhdellä istunnolla, on kuitenkin vielä kyseenalainen, eikä siitä ole yksimielisyyttä.