Efektivita a bezpečnost flexibilní ureteroskopie versus perkutánní nefrolitotomie při léčbě korálovitých kamenů

Percutánní nefrolitotomie (PCNL) je podle každoročně aktualizovaných doporučení Evropské urologické asociace (EAU) považována za metodu volby pro léčbu velkých ledvinových kamenů větších než 2 cm. Nicméně PCNL je náročný výkon, který může být spojen s několika komplikacemi od mírných komplikací, jako je močová extravazace, únik, infekce a krvácení vyžadující transfuzi, až po závažné komplikace, jako je sepse, poranění okolních orgánů, přetrvávající hematurie a zhoršení renální funkce. Celková míra komplikací se liší v závislosti na faktorech pacienta a chirurgické zkušenosti.

Nejen vážné komplikace, které některé endourology odrazují od provádění PCNL, ale také tento výkon je kontraindikován a chirurgové se mu vyhýbají v případech retrorenálního tračníku, morbidně obézních pacientů, spinálních abnormalit a krvácivých dispozic. Proto je retrográdní intarenální chirurgie (RIRS) nebo flexibilní ureteroskopie (FURS) stále více uznávána jako účinná alternativa, zejména pro pacienty hledající minimálně invazivní přístup s nižším rizikem komplikací.

Nejlepší praxi při řešení ledvinových kamenů pomocí FURS lze dosáhnout pomocí předoperačního stentu po dobu 2–4 týdnů, negativní kultivace moči, použití ureterálního přístupového pouzdra (UAS) a optimalizace nastavení laseru. Ve srovnání s PCNL je FURS méně náročný výkon s nízkou křivkou učení, méně invazivní a s menším krvácením. Nicméně vysoké náklady, včetně nákladů na použití laseru, nákladů na stenty a nákladů na více sezení, kromě vysokého rizika pooperační infekce jsou považovány za hlavní nevýhody FURS.

RIRS se objevuje jako účinná, bezpečná, minimálně invazivní alternativa k PCNL. Přesto je úspěšnost RIRS ve srovnání s PCNL, zejména v jediném sezení, stále sporná a neexistuje o tom konsensus.