Efficacia e Sicurezza della Ureteroscopia Flessibile Versus Nefrolitotomia Percutanea nella Gestione dei Calcoli a Stampo

La nefrolitotomia percutanea (PCNL) è considerata il trattamento di scelta per la gestione dei calcoli renali di grandi dimensioni superiori a 2 cm, secondo le linee guida annualmente aggiornate dell'Associazione Europea di Urologia (EAU). Tuttavia, la PCNL è una procedura impegnativa che può essere associata a diverse complicazioni, che vanno da complicazioni lievi, come stravaso urinario, perdite, infezioni ed emorragie che richiedono trasfusioni, a complicazioni gravi, come sepsi, lesioni agli organi circostanti, ematuria persistente e compromissione della funzione renale. Il tasso complessivo di complicazioni varia in base ai fattori del paziente e all'esperienza chirurgica.

Non solo le gravi complicazioni inducono alcuni endourologi a evitare di eseguire la PCNL, ma tale procedura è anche controindicata ed evitata dai chirurghi in caso di colon retrorenale, pazienti obesi patologici, anomalie spinali e diatesi emorragica. Pertanto, la chirurgia intrarenale retrograda (RIRS) o l'ureteroscopia flessibile (FURS) sono sempre più riconosciute come alternative efficaci, in particolare per i pazienti che cercano un approccio minimamente invasivo con un rischio inferiore di complicazioni.

La migliore pratica nel trattamento dei calcoli renali utilizzando la FURS può essere ottenuta attraverso lo stent preoperatorio per 2-4 settimane, l'urinocoltura negativa, l'utilizzo della guaina di accesso ureterale (UAS) e l'ottimizzazione delle impostazioni laser. Rispetto alla PCNL, la FURS è una procedura meno impegnativa con una curva di apprendimento bassa, meno invasiva e con meno sanguinamento. Tuttavia, l'alto costo, inclusi i costi di utilizzo del laser, i costi di preparazione e i costi delle sessioni multiple, oltre all'alto rischio di infezione postoperatoria, sono considerati come i principali svantaggi della FURS.

La RIRS sta emergendo come un'alternativa efficace, sicura e minimamente invasiva alla PCNL. Tuttavia, il successo della RIRS rispetto alla PCNL, specialmente in una singola sessione, è ancora discutibile e non c'è consenso al riguardo.