Effektivitet og sikkerhet ved fleksibel uréteroskopi versus percutan nefrolitotomi ved behandling av hjortetaksteiner

Percutan nefrolitotomi (PCNL) anses som behandlingsvalget for håndtering av store nyresteiner større enn 2 cm basert på de årlig oppdaterte retningslinjene fra European Association of Urology (EAU). Imidlertid er PCNL en utfordrende prosedyre som kan være forbundet med flere komplikasjoner, fra milde komplikasjoner som urinlekkasje, infeksjon og blødning som krever blodoverføring, til alvorlige komplikasjoner som sepsis, skade på omkringliggende organer, vedvarende hematuri og nedsatt nyrefunksjon. Den samlede komplikasjonsraten varierer basert på pasientfaktorer og kirurgisk ekspertise.

Ikke bare alvorlige komplikasjoner som fraråder noen endourologer fra å utføre PCNL, men også slike prosedyrer er kontraindisert og unngås av kirurger i tilfeller av retrorenal tykktarm, morbidt overvektige pasienter, ryggmargsavvik og blødningsdiatese. Derfor blir retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) eller fleksibel ureteroskopi (FURS) i økende grad anerkjent som et effektivt alternativ, spesielt for pasienter som søker en minimalt invasiv tilnærming med lavere risiko for komplikasjoner.

Den beste praksisen for å håndtere nyresteiner ved bruk av FURS kan oppnås via preoperativ stenting i 2-4 uker, negativ urinkultur, bruk av ureteral tilgangsskjold (UAS) og optimalisering av laserinnstillinger. Sammenlignet med PCNL er FURS en mindre utfordrende prosedyre med lav læringskurve, mindre invasiv og mindre blødning. Imidlertid anses de høye kostnadene, inkludert laserkostnader, stenteringskostnader og flersesjonskostnader, i tillegg til den høye risikoen for postoperativ infeksjon, som store ulemper ved FURS.

RIRS fremstår som et effektivt, sikkert, minimalt invasivt alternativ til PCNL. Likevel er suksessen til RIRS sammenlignet med PCNL, spesielt i en enkelt sesjon, fortsatt tvilsom, og det er ingen konsensus om dette.