Skuteczność i bezpieczeństwo elastycznej ureterorenoskopii w porównaniu z przezskórną nefrolitotomią w leczeniu kamieni odłogowych

Przezskórna nefrolitotomia (PCNL) jest uznawana za metodę z wyboru w leczeniu dużych kamieni nerkowych większych niż 2 cm, zgodnie z corocznie aktualizowanymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU). Jednak PCNL jest zabiegiem wymagającym, który może wiązać się z kilkoma powikłaniami, od łagodnych, takich jak wynaczynienie moczu, wyciek, infekcja i krwawienie wymagające transfuzji, po poważne, takie jak posocznica, uszkodzenie okolicznych narządów, uporczywe krwiomocz i upośledzenie czynności nerek. Ogólny wskaźnik powikłań różni się w zależności od czynników pacjenta i doświadczenia chirurgicznego.

Nie tylko poważne powikłania zniechęcają niektórych endourologów do wykonywania PCNL, ale także taki zabieg jest przeciwwskazany i unikany przez chirurgów w przypadkach okrężnicy zaotrzewnowej, pacjentów z otyłością olbrzymią, nieprawidłowościami kręgosłupa i skazą krwotoczną. Dlatego wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa (RIRS) lub giętka ureterorenoskopia (FURS) są coraz częściej uznawane za skuteczną alternatywę, szczególnie dla pacjentów poszukujących małoinwazyjnego podejścia z niższym ryzykiem powikłań.

Najlepsze praktyki w radzeniu sobie z kamieniami nerkowymi przy użyciu FURS można osiągnąć poprzez przedoperacyjne stentowanie przez 2-4 tygodnie, ujemny posiew moczu, użycie osłonki dostępu moczowodowego (UAS) i optymalizację ustawień lasera. W porównaniu z PCNL, FURS jest mniej wymagającym zabiegiem z niską krzywą uczenia się, mniej inwazyjnym i z mniejszym krwawieniem. Jednak wysoki koszt, w tym koszt użycia lasera, koszty prezentacji i koszty wielosesyjne, a także wysokie ryzyko infekcji pooperacyjnej są uważane za główne wady FURS.

RIRS wyłania się jako skuteczna, bezpieczna, małoinwazyjna alternatywa dla PCNL. Jednak skuteczność RIRS w porównaniu z PCNL, szczególnie w jednej sesji, jest nadal wątpliwa i nie ma w tej sprawie konsensusu.