A flexibilis ureteroszkópia versus a percutan nephrolithotomia hatékonysága és biztonságossága a szarvasagancs kövek kezelésében

A percután nephrolithotomia (PCNL) a 2 cm-nél nagyobb vesekövek kezelésének elsővonalbeli terápiája az évente frissített Európai Urológiai Társaság (EAU) irányelvei szerint. A PCNL azonban kihívásokkal teli eljárás, amely számos szövődméssel járhat, a könnyű szövődmésektől, mint a vizelet extravasatio, szivárgás, fertőzés és vérzés, amely transzfúziót igényel, a súlyos szövődmésekig, mint a szepszis, a környező szervek sérülése, a perzisztáló hematuria és a vesefunkció romlása. Az általános szövődmési arány a betegtényezőktől és a sebészi szakértelemtől függően változik.

Nemcsak a súlyos szövődmések miatt tartózkodnak egyes endourológusok a PCNL végrehajtásától, hanem az ilyen eljárás ellenjavallt és kerülik a sebészek a retrorenalis colon, morbid elhízott betegek, gerincrendellenességek és vérzékenység esetén. Ezért a retrográd intrarenalis sebészet (RIRS) vagy a flexibilis ureteroszkópia (FURS) egyre inkább elismert hatékony alternatíva, különösen azok számára a betegek számára, akik minimálisan invazív megközelítést keresnek alacsonyabb szövődmési kockázattal.

A legjobb gyakorlat a vesekövek kezelésében FURS segítségével előoperatív sztenteléssel 2-4 hétig, negatív vizelettenyészettel, ureterális hozzáférési hüvellyel (UAS) és optimalizált lézerbeállításokkal érhető el. A PCNL-hez képest a FURS kevésbé kihívásokkal teli eljárás, alacsony tanulási görbével, kevésbé invazív és kevesebb vérzéssel. Azonban a magas költség, beleértve a lézerhasználat költségét, a sztentelés költségeit és a többszörös kezelések költségeit, valamint a magas posztoperatív fertőzési kockázatot a FURS fő hátrányainak tekintik.

A RIRS hatékony, biztonságos, minimálisan invazív alternatívaként jelentkezik a PCNL-hez képest. Mégis, a RIRS sikeressége a PCNL-hez képest, különösen egyetlen kezelésben, még mindig kérdéses, és nincs konszenzus erről.