Wirksamkeit und Sicherheit von flexibler Ureteroskopie im Vergleich zur perkutanen Nephrolithotomie bei der Behandlung von Ausgusssteinen

Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) gilt gemäß den jährlich aktualisierten Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) als die Behandlung der Wahl für die Behandlung großer Nierensteine mit einer Größe von mehr als 2 cm. Allerdings ist die PCNL ein anspruchsvolles Verfahren, das mit verschiedenen Komplikationen verbunden sein kann, von leichten Komplikationen wie Harnausritt, Leckage, Infektion und Blutungen, die eine Transfusion erfordern, bis hin zu schwerwiegenden Komplikationen wie Sepsis, Verletzungen benachbarter Organe, anhaltender Hämaturie und Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Die Gesamtkomplikationsrate variiert je nach Patientenmerkmalen und chirurgischer Expertise.

Nicht nur schwerwiegende Komplikationen, die einige Endourologen von der Durchführung einer PCNL abhalten, sondern auch solche Verfahren sind bei retrorenalem Kolon, morbider Adipositas, Wirbelsäulenanomalien und Blutungsneigung kontraindiziert und werden von Chirurgen vermieden. Daher wird die retrograde intrarenale Chirurgie (RIRS) oder flexible Ureteroskopie (FURS) zunehmend als wirksame Alternative anerkannt, insbesondere für Patienten, die einen minimal-invasiven Ansatz mit geringerem Komplikationsrisiko suchen.

Die beste Praxis bei der Behandlung von Nierensteinen mit FURS kann durch präoperative Stentplatzierung für 2-4 Wochen, negative Urinkultur, Verwendung eines Ureteren-Zugangssystems (UAS) und Optimierung der Lasereinstellungen erreicht werden. Im Vergleich zur PCNL ist FURS ein weniger anspruchsvolles Verfahren mit einer flachen Lernkurve, weniger invasiv und mit geringeren Blutungen. Allerdings gelten die hohen Kosten, einschließlich der Kosten für den Lasereinsatz, der Stentkosten und der Mehrsitzungskosten, zusätzlich zum hohen Risiko postoperativer Infektionen als wesentliche Nachteile von FURS.

RIRS entwickelt sich als wirksame, sichere, minimal-invasive Alternative zur PCNL. Dennoch ist der Erfolg von RIRS im Vergleich zu PCNL, insbesondere in einer einzigen Sitzung, noch fraglich und es besteht kein Konsens darüber.