Effektivitet och säkerhet hos flexibel ureteroskopi jämfört med perkutan nefrolitotomi vid behandling av hjortstensstenar

Perkutan nefrolitotomi (PCNL) anses vara behandlingsvalet för hantering av stora njurstenar större än 2 cm enligt de årligt uppdaterade riktlinjerna från European Association of Urology (EAU). Emellertid är PCNL en utmanande procedur som kan förknippas med flera komplikationer som sträcker sig från milda komplikationer, såsom urinutläckning, läckage, infektion och blödning som kräver transfusion, till allvarliga komplikationer, såsom sepsis, skada på omgivande organ, ihållande hematuri och nedsatt njurfunktion. Den totala komplikationsfrekvensen varierar beroende på patientfaktorer och kirurgisk expertis.

Inte bara allvarliga komplikationer som avskräcker vissa endourologer från att utföra PCNL, utan även sådan procedur är kontraindicerad och undviks av kirurger vid retrorenal tarm, sjukligt överviktiga patienter, ryggradsabnormaliteter och blödningsdiates. Därför erkänns retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) eller flexibel ureteroskopi (FURS) i allt högre grad som ett effektivt alternativ, särskilt för patienter som söker en minimalt invasiv metod med lägre risk för komplikationer.

Den bästa praxisen vid hantering av njurstenar med FURS kan uppnås genom preoperativ stentering i 2-4 veckor, negativ urinkultur, användning av ureteralt åtkomströr (UAS) och optimering av laserinställningar. Jämfört med PCNL är FURS en mindre utmanande procedur med låg inlärningskurva, mindre invasiv och mindre blödning. Emellertid anses den höga kostnaden, inklusive laseranvändningskostnad, stentkostnader och flersessionskostnader, förutom den höga risken för postoperativ infektion, som stora nackdelar med FURS.

RIRS framträder som ett effektivt, säkert, minimalt invasivt alternativ till PCNL. Ändå är framgången med RIRS jämfört med PCNL, särskilt under en enda session, fortfarande ifrågasatt och det råder ingen konsensus om det.