Effektivitet og sikkerhed af fleksibel ureteroskopi versus perkutan nefrolitotomi i behandlingen af hjortetaksten

Percutan nefrolitotomi (PCNL) betragtes som behandlingsvalget for store nyresten større end 2 cm baseret på de årligt opdaterede retningslinjer fra European Association of Urology (EAU). Imidlertid er PCNL en udfordrende procedure, som kan være forbundet med flere komplikationer, der spænder fra milde komplikationer som urinudtrækning, lækage, infektion og blødning, der kræver transfusion, til alvorlige komplikationer som sepsis, skade på omkringliggende organer, vedvarende hæmaturi og nedsat nyrefunktion. Den samlede komplikationsrate varierer baseret på patientfaktorer og kirurgisk ekspertise.

Ikke kun alvorlige komplikationer, der får nogle endourologer til at undgå at udføre PCNL, men også en sådan procedure er kontraindiceret og undgås af kirurger i tilfælde af retrorenal tyktarm, morbidt overvægtige patienter, rygsøjleabnormiteter og blødningsdiatese. Derfor er retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) eller fleksibel urteroskopi (FURS) i stigende grad anerkendt som et effektivt alternativ, især for patienter, der søger en minimalt invasiv tilgang med lavere risiko for komplikationer.

Bedste praksis i behandlingen af nyresten ved brug af FURS kan opnås via præoperativ stentering i 2-4 uger, negativ urinkultur, brug af urtertilgangsskede (UAS) og optimering af laserindstillinger. Sammenlignet med PCNL er FURS en mindre udfordrende procedure med lav læringskurve, mindre invasiv og mindre blødning. Imidlertid betragtes de høje omkostninger, herunder laserbrugsomkostninger, stentomkostninger og flersessionsomkostninger, samt den høje risiko for postoperativ infektion som væsentlige ulemper ved FURS.

RIRS opstår som et effektivt, sikkert, minimalt invasivt alternativ til PCNL. Men succes med RIRS i forhold til PCNL, især i en enkelt session, er stadig tvivlsom, og der er ingen konsensus om det.