Эффективность и безопасность гибкой уретероскопии в сравнении с чрескожной нефролитотомией при лечении коралловидных камней

Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ) считается методом выбора для лечения крупных почечных конкрементов размером более 2 см согласно ежегодно обновляемым рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU). Однако ЧНЛТ является сложной процедурой, которая может быть связана с несколькими осложнениями — от легких, таких как мочевая экстравазация, утечка, инфекция и кровотечение, требующее переливания крови, до серьезных, таких как сепсис, повреждение окружающих органов, стойкая гематурия и нарушение функции почек. Общий уровень осложнений варьируется в зависимости от факторов пациента и хирургического опыта.

Не только серьезные осложнения заставляют некоторых эндоурологов избегать выполнения ЧНЛТ, но и такая процедура противопоказана и избегается хирургами в случаях ретроренального расположения толстой кишки, у пациентов с морбидным ожирением, аномалиями позвоночника и геморрагическим диатезом. Поэтому ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) или гибкая уретероскопия (ГУР) все чаще признается эффективной альтернативой, особенно для пациентов, стремящихся к малоинвазивному подходу с более низким риском осложнений.

Наилучшая практика работы с почечными камнями с помощью ГУР может быть достигнута за счет предоперационного стентирования в течение 2-4 недель, отрицательного посева мочи, использования уретрального доступа (УД) и оптимизации настроек лазера. По сравнению с ЧНЛТ, ГУР является менее сложной процедурой с низкой кривой обучения, менее инвазивной и с меньшим кровотечением. Однако высокая стоимость, включая стоимость использования лазера, затраты на стентирование и расходы на несколько сеансов, в дополнение к высокому риску послеоперационной инфекции, считаются основными недостатками ГУР.

РИРХ становится эффективной, безопасной, малоинвазивной альтернативой ЧНЛТ. Тем не менее, успешность РИРХ по сравнению с ЧНЛТ, особенно за один сеанс, все еще вызывает сомнения, и по этому поводу нет консенсуса.