Efficacité et Sécurité de l'Urétéroscopie Flexible versus la Néphrolithotomie Percutanée dans la Prise en Charge des Calculs Coralliformes

La néphrolithotomie percutanée (PCNL) est considérée comme le traitement de choix pour la prise en charge des calculs rénaux de grande taille (supérieurs à 2 cm) selon les lignes directrices annuelles mises à jour de l'Association Européenne d'Urologie (EAU). Cependant, la PCNL est une procédure difficile qui peut être associée à plusieurs complications allant de complications légères, telles que l'extravasation urinaire, les fuites, l'infection et les saignements nécessitant une transfusion, à des complications graves, telles que la septicémie, les lésions des organes environnants, l'hématurie persistante et l'altération de la fonction rénale. Le taux global de complications varie en fonction des facteurs liés au patient et de l'expertise chirurgicale.

Non seulement les complications graves découragent certains endourologues de réaliser la PCNL, mais cette procédure est également contre-indiquée et évitée par les chirurgiens en cas de côlon rétrorénal, de patients obèses morbides, d'anomalies rachidiennes et de diathèse hémorragique. Par conséquent, la chirurgie rénale intrarénale rétrograde (RIRS) ou l'urétéroscopie flexible (FURS) est de plus en plus reconnue comme une alternative efficace, en particulier pour les patients recherchant une approche mini-invasive avec un risque plus faible de complications.

Les meilleures pratiques pour traiter les calculs rénaux avec la FURS peuvent être atteintes grâce à la mise en place préopératoire d'une endoprothèse pendant 2 à 4 semaines, une culture d'urine négative, l'utilisation d'une gaine d'accès urétérale (UAS) et l'optimisation des paramètres laser. Comparée à la PCNL, la FURS est une procédure moins difficile avec une courbe d'apprentissage faible, moins invasive et avec moins de saignements. Cependant, le coût élevé, incluant le coût d'utilisation du laser, les coûts de présentation et les coûts de séances multiples, en plus du risque élevé d'infection postopératoire, sont considérés comme des inconvénients majeurs de la FURS.

La RIRS émerge comme une alternative efficace, sûre et mini-invasive à la PCNL. Pourtant, le succès de la RIRS par rapport à la PCNL, notamment en une seule séance, reste discutable et il n'existe pas de consensus à ce sujet.