Metaboliset muutokset, jotka liittyvät painonnousuun ahalasian hoidon jälkeen

Tausta Achalasia on sairaus, jolle on ominaista myenteristen neuronien menetys, jotka koordinoivat ruokatorven peristaltiikkaa ja alaruoansulatusaukon sulkijalihaksen (LES) rentoutumista.1 Tämän seurauksena ruokatorvessa esiintyy aperistaltiaa ja LES:n rentoutuminen on heikentynyt nielun jälkeen.
Pääoireita ovat nielun vaikeus, ruoan takaisinpäästö ja rintakipu.

Painon lasku on myös yleistä.2
Tutkimukset ovat osoittaneet, että painon laskua esiintyy 35–69 %:lla achalasiapotilaista.3,4
Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että tyypin II achalasiapotilailla oli todennäköisempää esiintyä painon laskua kuin muilla alatyyppien potilailla.5
Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että achalasiapotilaat, vaikka eivät olisikaan alipainoisia, ovat alttiita aliravitsemukselle.6
Viime aikoina tutkimukset ovat alkaneet arvioida achalasian onnistuneen hoidon jälkeistä painonnousua.7–10
Nämä tutkimukset ovat arvioineet achalasiapotilaita laparoskopisen Hellerin myotomian (LHM) jälkeen,7 suun kautta tehtävän endoskopisen myotomian (POEM) jälkeen8,9 tai hoitomuotojen yhdistelmän jälkeen.10
Ne ovat yhtämittaisesti osoittaneet merkitsevää painonnousua hoidon jälkeen, ja monista potilaista tulee ylipainoisia tai lihavia.

Tämän painonnousun vaikutuksia ei kuitenkaan ole arvioitu objektiivisesti.
Täten, tietojemme mukaan, yksikään tutkimus ei ole arvioinut tämän hoidon jälkeisen painonnousun sydän- ja verisuonitauti- tai aineenvaihduntavaikutuksia.

Tavoitteet Siksi pyrimme arvioimaan hoidon jälkeisen painonnousun aineenvaihduntavaikutuksia achalasiapotilaiden kohortissa, jotka ovat hoidon alaisia, arvioimalla painonnousun ja glukoositasapainon, kolesterolitasojen, verenpaineen ja maksan rasvakummun välisen yhteyden.

Menetelmät Prospektiivinen pilottitutkimus suoritetaan sekä Shamirin lääketieteellisessä keskuksessa että Hadassahin lääketieteellisessä keskuksessa.
Kaikki aikuiset potilaat, joilla on diagnosoitu achalasia ja jotka saavat joko POEM- tai LHM-hoitoa achalasian hoidossa, sisällytetään tutkimukseen.

Achalasiatapaukset tarkastellaan perusteellisesti demografisia, kliinisiä, laboratorio- ja manometrisiä tietoja varten.

Lisäksi ennen POEM-hoitoa potilasta arvioidaan seuraavasti:

• pituus, paino ja painoindeksi (BMI);
• lepoverenpaine;
• laboratoriotiedot, mukaan lukien paastoglukoosi, Hgb A1c -taso, kolesterolipaneeli, triglyseridit ja maksan toimintatestit;
• Fibroscan (maksan rasvakummun ja fibroosin mittaamiseksi).
• Eckhardt-pistemäärä
• Vyötärönympärys
• Rasvaprosentti POEM- tai LHM-hoito suoritetaan sitten achalasian hoidon osoituksen mukaisesti.
  Vuosi hoidon jälkeen alkuperäiset testit toistetaan (mukaan lukien paino, verenpaine, paastolaboratoriotiedot, vyötärönympärys, rasvaprosentti ja Fibroscan).

Tilastolliset analyysit Jokaisen potilaan seurantatuloksia verrataan heidän ennen hoitoa saatujen tuloksiinsa.
Tuloksiin sisältyvät muutokset maksan rasvakummun tasoissa, vyötärönympäryksessä, rasvaprosentissa, paastoglukoosissa, Hgb A1c:ssa, kolesterolissa, maksan toimintatesteissä ja triglyserideissä verrattuna lähtöarvoon, sekä näiden muutosten suhde mahdolliseen painonnousuun.
Päätuloksena on muutos maksan rasvakummussa Fibroscan-testauksessa.

Jatkuvat muuttujat normaalijakaumalla ilmoitetaan keskiarvona keskihajonnan (SD) kanssa, kun taas vinoutuneen jakauman omaavat muuttujat ilmoitetaan mediaanina kvartiilivälin (IQR) kanssa.
Kategoristen muuttujien vertailut suoritetaan käyttäen khiin neliö -testiä ja Fisherin tarkkaa testiä.
Jatkuviin muuttujiin liittyvät vertailut suoritetaan käyttäen Mann-Whitneyn U-testiä.
Kaikissa tilastollisissa laskelmissa p-arvo <0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.