Modifications métaboliques associées à la prise de poids après le traitement de l'achalasie

Contexte L'achalasie est une maladie caractérisée par la perte des neurones myentériques qui coordonnent le péristaltisme œsophagien et la relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO).1 En conséquence, il y a une apéristaltisme de l'œsophage et une relaxation altérée du SIO après la déglutition. Les principaux symptômes sont la dysphagie, les régurgitations et les douleurs thoraciques.

La perte de poids est également fréquente.2 Des études ont montré que la perte de poids survient chez 35 à 69 % des patients atteints d'achalasie.3,4 Une étude a rapporté que les patients atteints d'achalasie de type II étaient plus susceptibles de présenter une perte de poids que les autres sous-types.5 Des études ont également montré que les patients atteints d'achalasie, même lorsqu'ils ne sont pas en insuffisance pondérale, sont à risque de malnutrition.6 Récemment, des études ont commencé à évaluer la prise de poids qui survient après un traitement réussi de l'achalasie.7-10 Ces études ont évalué les patients atteints d'achalasie après une myotomie de Heller par laparoscopie (MHL),7 une myotomie endoscopique par voie orale (POEM),8,9 ou une combinaison de modalités de traitement.10 Elles ont systématiquement montré une prise de poids significative après le traitement, de nombreux patients devenant en surpoids ou obèses.

Cependant, l'impact de cette prise de poids n'a pas été évalué objectivement. Ainsi, à notre connaissance, aucune étude n'a évalué les effets cardiovasculaires ou métaboliques de cette prise de poids post-traitement.

Objectifs Par conséquent, nous visons à évaluer les effets métaboliques de la prise de poids post-traitement dans une cohorte de patients atteints d'achalasie subissant un traitement en évaluant la relation entre la prise de poids et le contrôle glycémique, les taux de cholestérol, la pression artérielle et la stéatose hépatique.

Méthodes Une étude pilote prospective sera réalisée à la fois au centre médical Shamir et au centre médical Hadassah. Tous les patients adultes diagnostiqués avec une achalasie et subissant soit une POEM soit une MHL pour le traitement de l'achalasie seront inclus.

Les cas d'achalasie seront examinés en détail pour les informations démographiques, cliniques, de laboratoire et manométriques.

De plus, avant la POEM, le patient sera évalué pour :

• la taille, le poids et l'IMC ;
• la pression artérielle au repos ;
• les données de laboratoire incluant la glycémie à jeun, le taux d'HbA1c, le bilan lipidique, les triglycérides et les tests de la fonction hépatique ;
• Fibroscan (pour mesurer la stéatose hépatique et la fibrose).
• Score d'Eckhardt
• Tour de taille
• Pourcentage de graisse corporelle La POEM ou la MHL sera ensuite réalisée comme indiqué pour le traitement de l'achalasie. Un an après le traitement, les tests initiaux seront répétés (incluant le poids, la pression artérielle, les données de laboratoire à jeun, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle et le Fibroscan).

Analyses statistiques Les résultats de suivi de chaque patient seront comparés à leurs résultats avant traitement. Les critères de jugement incluront les changements dans les niveaux de stéatose hépatique, le tour de taille, le pourcentage de graisse corporelle, la glycémie à jeun, l'HbA1c, le cholestérol, les tests de la fonction hépatique et les triglycérides par rapport à la ligne de base, et la relation de ces changements avec toute prise de poids. Le critère de jugement principal sera le changement de stéatose hépatique lors du test Fibroscan.

Les variables continues avec une distribution normale seront rapportées sous forme de moyenne avec écart type (ET), tandis que celles avec une distribution asymétrique seront rapportées sous forme de médiane avec intervalle interquartile (IIQ). Les comparaisons des variables catégorielles seront effectuées à l'aide du test du chi-carré et du test exact de Fisher. Les comparaisons impliquant des variables continues seront effectuées à l'aide du test U de Mann-Whitney. Pour tous les calculs statistiques, une valeur p <0,05 sera considérée comme statistiquement significative.