Stoffwechselveränderungen im Zusammenhang mit Gewichtszunahme nach Behandlung von Achalasie

Hintergrund Achalasie ist eine Krankheit, die durch den Verlust der myenterischen Neuronen gekennzeichnet ist, die die Ösophagusperistaltik und die Entspannung des unteren Ösophagussphinkters (LES) koordinieren.1 Infolgedessen kommt es zu einer Aperistaltik der Speiseröhre und einer beeinträchtigten LES-Entspannung nach dem Schlucken. Die Hauptsymptome sind Dysphagie, Regurgitation und Brustschmerzen.

Gewichtsverlust ist ebenfalls häufig.2 Studien haben gezeigt, dass Gewichtsverlust bei 35-69% der Achalasie-Patienten auftritt.3,4 Eine Studie berichtete, dass Patienten mit Typ-II-Achalasie häufiger Gewichtsverlust hatten als die anderen Subtypen.5 Studien haben auch gezeigt, dass Patienten mit Achalasie, selbst wenn sie nicht untergewichtig sind, ein Risiko für Mangelernährung haben.6 In jüngster Zeit haben Studien begonnen, die Gewichtszunahme zu bewerten, die nach erfolgreicher Behandlung der Achalasie auftritt.7-10 Diese Studien haben Achalasie-Patienten nach laparoskopischer Heller-Myotomie (LHM),7 peroraler endoskopischer Myotomie (POEM),8,9 oder einer Kombination von Behandlungsmodalitäten evaluiert.10 Sie haben durchweg eine signifikante Gewichtszunahme nach der Behandlung gezeigt, wobei viele Patienten übergewichtig oder fettleibig wurden.

Die Auswirkungen dieser Gewichtszunahme wurden jedoch nicht objektiv bewertet. Daher haben unserer Kenntnis nach keine Studien die kardiovaskulären oder metabolischen Auswirkungen dieser posttherapeutischen Gewichtszunahme evaluiert.

Ziele Daher zielen wir darauf ab, die metabolischen Auswirkungen der posttherapeutischen Gewichtszunahme in einer Kohorte von Achalasie-Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, zu bewerten, indem wir die Beziehung zwischen Gewichtszunahme und glykämischer Kontrolle, Cholesterinspiegeln, Blutdruck und hepatischer Steatose untersuchen.

Methoden Eine prospektive Pilotstudie wird sowohl am Shamir Medical Center als auch am Hadassah Medical Center durchgeführt. Alle erwachsenen Patienten mit diagnostizierter Achalasie, die entweder POEM oder LHM zur Behandlung der Achalasie erhalten, werden eingeschlossen.

Die Fälle von Achalasie werden gründlich auf demografische, klinische, laborchemische und manometrische Informationen überprüft.

Zusätzlich wird der Patient vor POEM bewertet für:

• Größe, Gewicht und BMI;
• Ruheblutdruck;
• Laborwerte einschließlich Nüchternglukose, Hgb A1c-Wert, Cholesterinpanel, Triglyceride und Leberfunktionstests;
• Fibroscan (zur Messung von hepatischer Steatose und Fibrose).
• Eckhardt-Score
• Taillenumfang
• Körperfettanteil POEM oder LHM wird dann wie indiziert zur Achalasie-Behandlung durchgeführt. Ein Jahr nach der Behandlung werden die anfänglichen Tests wiederholt (einschließlich Gewicht, Blutdruck, Nüchternlaborwerte, Taillenumfang, Körperfettanteil und Fibroscan).

Statistische Analysen Die Nachuntersuchungsergebnisse jedes Patienten werden mit ihren prätherapeutischen Ergebnissen verglichen. Die Ergebnisse umfassen Veränderungen der hepatischen Steatose, des Taillenumfangs, des Körperfettanteils, der Nüchternglukose, des Hgb A1c, des Cholesterins, der Leberfunktionstests und der Triglyceride im Vergleich zum Ausgangswert sowie die Beziehung dieser Veränderungen zu einer eventuellen Gewichtszunahme. Das primäre Ergebnis wird die Veränderung der hepatischen Steatose im Fibroscan-Test sein.

Kontinuierliche Variablen mit Normalverteilung werden als Mittelwert mit Standardabweichung (SD) angegeben, während solche mit schiefer Verteilung als Median mit Interquartilsabstand (IQR) angegeben werden. Vergleiche kategorialer Variablen werden mit dem Chi-Quadrat-Test und dem exakten Test nach Fisher durchgeführt. Vergleiche mit kontinuierlichen Variablen werden mit dem Mann-Whitney-U-Test durchgeführt. Für alle statistischen Berechnungen wird ein p-Wert <0,05 als statistisch signifikant angesehen.