Alterações Metabólicas Associadas ao Ganho de Peso Após o Tratamento da Acalásia

Antecedentes A acalasia é uma doença caracterizada pela perda dos neurónios mioentéricos que coordenam a peristalse esofágica e o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI).1 Como resultado, verifica-se aperistalse do esófago e relaxamento prejudicado do EEI após a deglutição. Os principais sintomas são disfagia, regurgitação e dor torácica.

A perda de peso também é comum.2 Estudos demonstraram que a perda de peso ocorre em 35-69% dos doentes com acalasia.3,4 Um estudo relatou que os doentes com Acalasia Tipo II tinham maior probabilidade de apresentar perda de peso do que os outros subtipos.5 Estudos também demonstraram que os doentes com acalasia, mesmo quando não abaixo do peso, estão em risco de desnutrição.6 Recentemente, os estudos começaram a avaliar o ganho de peso que ocorre após o tratamento bem-sucedido da acalasia.7-10 Estes estudos avaliaram doentes com acalasia após miotomia de Heller laparoscópica (MHL),7 miotomia endoscópica peroral (POEM),8,9 ou uma combinação de modalidades de tratamento.10 Demonstraram consistentemente um ganho de peso significativo após o tratamento, com muitos doentes a tornarem-se com excesso de peso ou obesos.

No entanto, o impacto deste ganho de peso não foi avaliado objetivamente. Assim, tanto quanto sabemos, nenhum estudo avaliou os efeitos cardiovasculares ou metabólicos deste ganho de peso pós-tratamento.

Objetivos Portanto, pretendemos avaliar os efeitos metabólicos do ganho de peso pós-tratamento numa coorte de doentes com acalasia submetidos a tratamento, avaliando a relação entre o ganho de peso e o controlo glicémico, os níveis de colesterol, a pressão arterial e a esteatose hepática.

Métodos Será realizado um estudo piloto prospetivo tanto no Centro Médico Shamir como no Centro Médico Hadassah. Serão incluídos todos os doentes adultos diagnosticados com acalasia e submetidos a POEM ou MHL para tratamento da acalasia.

Os casos de acalasia serão revistos minuciosamente para obter informações demográficas, clínicas, laboratoriais e manométricas.

Além disso, antes da POEM, o doente será avaliado quanto a:

• altura, peso e IMC;
• pressão arterial em repouso;
• dados laboratoriais, incluindo glicemia em jejum, nível de Hgb A1c, painel de colesterol, triglicerídeos e testes de função hepática;
• Fibroscan (para medir esteatose e fibrose hepática).
• pontuação de Eckhardt
• circunferência da cintura
• percentagem de gordura corporal A POEM ou MHL será então realizada conforme indicado para o tratamento da acalasia. Um ano após o tratamento, os testes iniciais serão repetidos (incluindo peso, pressão arterial, dados laboratoriais em jejum, circunferência da cintura, percentagem de gordura corporal e Fibroscan).

Análises estatísticas Os resultados do seguimento de cada doente serão comparados com os seus resultados pré-tratamento. Os resultados incluirão alterações nos níveis de esteatose hepática, circunferência da cintura, percentagem de gordura corporal, glicemia em jejum, Hgb A1c, colesterol, testes de função hepática e triglicerídeos em comparação com a linha de base, e a relação dessas alterações com qualquer ganho de peso. O resultado primário será a alteração na esteatose hepática nos testes de Fibroscan.

As variáveis contínuas com distribuição normal serão reportadas como média com desvio padrão (DP), enquanto aquelas com distribuição assimétrica serão reportadas como mediana com intervalo interquartil (IIQ). As comparações de variáveis categóricas serão realizadas utilizando o teste do Qui-quadrado e o teste Exato de Fisher. As comparações envolvendo variáveis contínuas serão realizadas utilizando o teste U de Mann-Whitney. Para todos os cálculos estatísticos, um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.