Cambios Metabólicos Asociados con el Aumento de Peso tras el Tratamiento de la Acalasia

Antecedentes La acalasia es una enfermedad caracterizada por la pérdida de las neuronas mientéricas que coordinan la peristalsis esofágica y la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI).1 Como resultado, hay aperistalsis del esófago y una relajación deficiente del EEI después de la deglución. Los síntomas principales son disfagia, regurgitación y dolor torácico.

La pérdida de peso también es común.2 Estudios han demostrado que la pérdida de peso ocurre entre el 35-69% de los pacientes con acalasia.3,4 Un estudio informó que los pacientes con Acalasia Tipo II tenían más probabilidades de tener pérdida de peso que los otros subtipos.5 Estudios también han demostrado que los pacientes con acalasia, incluso cuando no tienen bajo peso, están en riesgo de desnutrición.6 Recientemente, estudios han comenzado a evaluar el aumento de peso que ocurre después del tratamiento exitoso de la acalasia.7-10 Estos estudios han evaluado pacientes con acalasia después de una miotomía de Heller laparoscópica (MHL),7 miotomía endoscópica peroral (POEM),8,9 o una combinación de modalidades de tratamiento.10 Consistentemente han mostrado un aumento de peso significativo después del tratamiento, con muchos pacientes volviéndose con sobrepeso u obesidad.

Sin embargo, el impacto de este aumento de peso no ha sido evaluado objetivamente. Por lo tanto, hasta donde sabemos, ningún estudio ha evaluado los efectos cardiovasculares o metabólicos de este aumento de peso post-tratamiento.

Objetivos Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar los efectos metabólicos del aumento de peso post-tratamiento en una cohorte de pacientes con acalasia sometidos a tratamiento, evaluando la relación entre el aumento de peso y el control glucémico, niveles de colesterol, presión arterial y esteatosis hepática.

Métodos Se realizará un estudio piloto prospectivo tanto en el Centro Médico Shamir como en el Centro Médico Hadassah. Se incluirán todos los pacientes adultos diagnosticados con acalasia y sometidos a POEM o MHL para el tratamiento de la acalasia.

Los casos de acalasia serán revisados exhaustivamente para obtener información demográfica, clínica, de laboratorio y manométrica.

Adicionalmente, antes de POEM, el paciente será evaluado para:

• altura, peso e IMC;
• presión arterial en reposo;
• datos de laboratorio incluyendo glucosa en ayunas, nivel de Hgb A1c, panel de colesterol, triglicéridos y pruebas de función hepática;
• Fibroscan (para medir esteatosis y fibrosis hepática).
• Puntuación de Eckhardt
• Circunferencia de cintura
• Porcentaje de grasa corporal POEM o MHL se realizará entonces según lo indicado para el tratamiento de la acalasia. Un año después del tratamiento, se repetirán las pruebas iniciales (incluyendo peso, presión arterial, datos de laboratorio en ayunas, circunferencia de cintura, porcentaje de grasa corporal y Fibroscan).

Análisis estadísticos Los resultados de seguimiento de cada paciente se compararán con sus resultados previos al tratamiento. Los resultados incluirán cambios en los niveles de esteatosis hepática, circunferencia de cintura, porcentaje de grasa corporal, glucosa en ayunas, Hgb A1c, colesterol, pruebas de función hepática y triglicéridos en comparación con la línea base, y la relación de estos cambios con cualquier aumento de peso. El resultado principal será el cambio en la esteatosis hepática en las pruebas de Fibroscan.

Las variables continuas con distribución normal se informarán como media con desviación estándar (DE), mientras que aquellas con distribución sesgada se informarán como mediana con rango intercuartil (RIC). Las comparaciones de variables categóricas se realizarán utilizando la prueba de Chi-cuadrado y la prueba exacta de Fisher. Las comparaciones que involucren variables continuas se realizarán utilizando la prueba U de Mann-Whitney. Para todos los cálculos estadísticos, un valor p <0.05 se considerará estadísticamente significativo.