Etukaulan ultraäänitutkimuksen arviointi hengitystien vaikeuden ennustamisessa liikalihavaisilla potilailla

Vaikea hengitystien hallinta on edelleen merkittävä huolenaihe anestesiahoidossa ja liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, erityisesti lihavissa potilaissa. Ylimääräinen etukaulan pehmytkudos ja muuttunut ylähengitystien anatomia aiheuttavat haasteita maskihengityksessä, laryngoskopiassa ja trakealintubaatioissa. Perinteisillä kliinisillä hengitystien arviointitesteillä on rajattu ennustetarkkuus tässä väestöryhmässä, mikä korostaa tarpeetonta lisäobjektiivisille arviointityökaluille.

Tämä prospektiivinen havainnoiva tutkimus on suunniteltu arvioimaan ultraäänipohjaisen etukaulan pehmytkudoksen paksuuden arvioinnin ennustearvoa vaikean hengitystien riskiin ylipainoisilla ja lihavilla aikuispotilailla, jotka ovat suunniteltujen leikkausten alla yleisanestesian alaisina. Tutkimus suoritetaan yhdessä tertiäärisessä hoitokeskuksessa eettisen komitean hyväksynnän jälkeen, ja kaikilta osallistujilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Kelpoiset 18-70-vuotiaat potilaat, joiden painoindeksi (BMI) on yli 25 kg/m² ja jotka luokitellaan ASA-fyysiseksi tilaksi I-III, sisällytetään. Hätäleikkaukset, raskaana olevat potilaat, henkilöt, joilla on tunnettu vaikea hengitystien historia, kasvojen ja leukojen poikkeavuudet, kaulan kasvaimet tai BMI yli 60 kg/m², suljetaan pois.

Preoperatiivinen hengitystien arviointi sisältää perinteiset kliiniset parametrit, kuten muokatun Mallampati-pisteen, suun avautumisen, hampaiden välimatkan, thyromentaalisen etäisyyden, sternomentaalisen etäisyyden, kaulan ympärysmitan, kaulan liikkuvuuden, ylähuulen purentatestin ja kuorsaushistorian. Lisäksi etukaulan ultraäänimittaukset suoritetaan preoperatiivisesti selällään olevassa asennossa käyttäen korkeataajuista lineaarista anturia koulutettujen anestesiologien toimesta standardoidun protokollan mukaisesti. Ultraääniparametrit sisältävät kielen mitat, hyomentaalisen etäisyyden, ihon ja hyoidin välimatkan, ihon ja epiglottiksen välimatkan, ihon ja äänihuulten välimatkan, ihon ja kilpirauhasen kannaksen välimatkan, ihon ja suprasternaalisen loven välimatkan sekä pre-epiglottisen tilan ja epiglottis-äänihuulien etäisyyssuhdetta (PE/E-VC). Etukaulan ultraäänimittaukset suoritetaan preoperatiivisesti koulutettujen anestesiologien toimesta käyttäen standardoitua protokollaa.

Yksi prospektiivinen kohortti ylipainoisten/lihavien kirurgisten potilaiden osalta suorittaa preoperatiiviset ultraäänimittaukset ja kliiniset hengitystien arvioinnit, ja tulokset induktion aikana tallennetaan. Yleisanestesian induktion jälkeen laryngoskopinen näkymä arvioidaan Cormack-Lehane-luokituksen avulla. Vaikea laryngoskopia määritellään Cormack-Lehane-asteikolla III tai IV. Intubaation vaikeutta arvioidaan käyttäen Intubaation Vaikeusasteikkoa (IDS), ja maskihengityksen vaikeutta arvioidaan käyttäen Han-asteikkoa. Intraoperatiiviset hengitystien hallinnan tiedot, mukaan lukien intubaatiovuorojen määrä, apuvälineiden tarve, vaihtoehtoiset tekniikat ja hengitystien liittyvät komplikaatiot, tallennetaan.

Tilastollinen analyysi keskittyy määrittämään ultraäänimittauksen ja kliinisten hengitystien parametrien diagnostisen tarkkuuden. Vastaanottajan toimintaluokituskäyräanalyysiä (ROC) käytetään laskemaan käyrän alle jäävä alue (AUC), herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennusteellinen arvo ja negatiivinen ennusteellinen arvo kullekin parametrille ja valituille yhdistelmille. Tulosten tavoitteena on selventää etukaulan ultraäänen roolia täydentävänä työkaluna preoperatiivisessa hengitystien riskin stratifioinnissa lihavissa potilaissa.