Оценка ультразвукового исследования передней поверхности шеи для прогнозирования сложной интубации у пациентов с ожирением

Управление трудными дыхательными путями остается серьезной проблемой в анестезиологической практике и связано с повышенной заболеваемостью, особенно у пациентов с ожирением. Избыток мягких тканей передней части шеи и измененная анатомия верхних дыхательных путей создают трудности при масочной вентиляции, ларингоскопии и интубации трахеи. Традиционные клинические тесты оценки дыхательных путей имеют ограниченную прогностическую точность в этой популяции, что подчеркивает необходимость дополнительных объективных инструментов оценки.

Это проспективное обсервационное исследование предназначено для оценки прогностической ценности ультразвуковой оценки толщины мягких тканей передней части шеи для риска трудных дыхательных путей у взрослых пациентов с избыточным весом и ожирением, подвергающихся плановой операции под общей анестезией. Исследование будет проводиться в одном центре третичной медицинской помощи после одобрения этического комитета, и от всех участников будет получено письменное информированное согласие.

Будут включены подходящие пациенты в возрасте 18–70 лет с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м² и классифицированные по физическому статусу ASA I–III. Экстренные операции, беременные пациентки, лица с известным анамнезом трудных дыхательных путей, челюстно-лицевыми аномалиями, образованиями на шее или ИМТ более 60 кг/м² будут исключены.

Предоперационная оценка дыхательных путей будет включать традиционные клинические параметры, такие как модифицированная оценка Маллампати, открывание рта, межрезцовое расстояние, тироментальное расстояние, стерноментальное расстояние, окружность шеи, подвижность шеи, тест прикусывания верхней губы и анамнез храпа. Кроме того, предоперационно будут проведены ультразвуковые измерения передней части шеи в положении лежа на спине с использованием высокочастотного линейного датчика обученными анестезиологами в соответствии со стандартизированным протоколом. Ультразвуковые параметры будут включать размеры языка, гиоментальное расстояние, расстояние от кожи до подъязычной кости, расстояние от кожи до надгортанника, расстояние от кожи до голосовых связок, расстояние от кожи до перешейка щитовидной железы, расстояние от кожи до надгрудинной вырезки и соотношение расстояний от преднадгортанного пространства до надгортанника и голосовых связок (PE/E-VC). Ультразвуковые измерения передней части шеи будут выполнены предоперационно обученными анестезиологами с использованием стандартизированного протокола.

Единая проспективная когорта хирургических пациентов с избыточным весом/ожирением пройдет предоперационное ультразвуковое и клиническое обследование дыхательных путей, а исходы во время индукции будут зарегистрированы. После индукции общей анестезии ларингоскопический обзор будет оценен с использованием классификации Кормака-Лихейна. Трудная ларингоскопия будет определяться как степень III или IV по Кормаку-Лихейну. Сложность интубации будет оценена с использованием Шкалы сложности интубации (IDS), а сложность масочной вентиляции будет оценена с использованием шкалы Хана. Данные интраоперационного управления дыхательными путями, включая количество попыток интубации, необходимость вспомогательных средств, альтернативные техники и осложнения, связанные с дыхательными путями, будут зарегистрированы.

Статистический анализ будет сосредоточен на определении диагностической точности ультразвуковых и клинических параметров дыхательных путей. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) будет использован для расчета площади под кривой (AUC), чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности и отрицательной прогностической ценности для каждого параметра и выбранных комбинаций. Результаты направлены на уточнение роли ультразвукового исследования передней части шеи в качестве дополнительного инструмента для предоперационной стратификации риска дыхательных путей у пациентов с ожирением.