Evaluering av ultralyd av fremre hals for å forutsi vanskelig luftvei hos overvektige pasienter

Vanskelig luftveisbehandling forblir et stort bekymring i anestesipraksis og er assosiert med økt sykdom, spesielt hos overvektige pasienter. Overflødig forreste hals mykvev og endret øvre luftveis anatomi bidrar til utfordringer i maskeventilasjon, laryngoskopi og tracheal intubasjon. Konvensjonelle kliniske luftveisvurderingstester har begrenset prediktiv nøyaktighet i denne populasjonen, noe som understreker behovet for ytterligere objektive vurderingsverktøy.

Denne prospektive observasjonsstudien er designet for å evaluere den prediktive verdien av ultralydbasert vurdering av forreste hals mykvevstykkelse for vanskelig luftveisrisiko hos overvektige og fete voksne pasienter som gjennomgår elektiv kirurgi under generell anestesi. Studien vil bli utført på et enkelt tertiært omsorgssenter etter godkjenning fra etikkomiteen, og skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere.

Kvalifiserte pasienter i alderen 18-70 år med en kroppsmasseindeks (BMI) større enn 25 kg/m² og klassifisert som ASA fysisk status I-III vil bli inkludert. Akutte operasjoner, gravide pasienter, individer med kjent vanskelig luftveishistorie, kjeve- og ansiktsanomalier, halsmasser eller en BMI større enn 60 kg/m² vil bli ekskludert.

Preoperativ luftveisvurdering vil inkludere konvensjonelle kliniske parametere som modifisert Mallampati-poengsum, munnåpning, interincisor avstand, thyromental avstand, sternomental avstand, halsomkrets, halsbevegelighet, øvre leppebitetest og snorkehistorikk. I tillegg vil forreste hals ultralydmålinger bli utført preoperativt i ryggleieposisjon ved bruk av en høyfrekvent lineær probe av trente anestesileger etter en standardisert protokoll. Ultralydparametere vil inkludere tungedimensjoner, hyomental avstand, hud-til-hyoid avstand, hud-til-epiglottis avstand, hud-til-stemmebånd avstand, hud-til-skjoldbruskkjertel isthmus avstand, hud-til-suprasternal hakk avstand og forhånds-epiglottisk rom til epiglottis-stemmebånd avstandsforhold (PE/E-VC). Forreste hals ultralydmålinger vil bli utført preoperativt av trente anestesileger ved bruk av en standardisert protokoll.

En enkelt prospektiv kohort av overvektige/fete kirurgiske pasienter vil gjennomgå preoperativ ultralyd og kliniske luftveisvurderinger, og utfall under induksjon vil bli registrert. Etter induksjon av generell anestesi vil laryngoskopisk syn bli vurdert ved bruk av Cormack-Lehane klassifisering. Vanskelig laryngoskopi vil bli definert som Cormack-Lehane grad III eller IV. Intubasjonsvanskelighet vil bli evaluert ved bruk av Intubasjonsvanskelighetsskala (IDS), og maskeventilasjonsvanskelighet vil bli vurdert ved bruk av Han-skalaen. Intraoperativ luftveisbehandlingsdata, inkludert antall intubasjonsforsøk, behov for hjelpemidler, alternative teknikker og luftveisrelaterte komplikasjoner, vil bli registrert.

Statistisk analyse vil fokusere på å bestemme den diagnostiske nøyaktigheten av ultralyd og kliniske luftveisparametere. Receiver operating characteristic (ROC) kurveanalyse vil bli brukt til å beregne arealet under kurven (AUC), sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi for hver parameter og utvalgte kombinasjoner. Funnene har som mål å avklare rollen til forreste hals ultralyd som et komplementært verktøy for preoperativ luftveisrisikostratifisering hos fete pasienter.