Utvärdering av ultraljud i främre halsen för att förutsäga svår luftväg hos överviktiga patienter

Svår luftvägshantering förblir ett stort bekymmer inom anestesipraktiken och är förknippad med ökad sjuklighet, särskilt hos överviktiga patienter. Överflödigt mjukvävnad i främre halsen och förändrad anatomi i övre luftvägarna bidrar till utmaningar vid maskventilation, laryngoskopi och tracheal intubation. Konventionella kliniska luftvägsbedömningstester har begränsad prediktiv noggrannhet i denna population, vilket belyser behovet av ytterligare objektiva bedömningsverktyg.

Denna prospektiva observationsstudie är utformad för att utvärdera det prediktiva värdet av ultraljudsbaserad bedömning av mjukvävnadstjocklek i främre halsen för risken med svår luftväg hos överviktiga och feta vuxna patienter som genomgår elektiv kirurgi under allmän anestesi. Studien kommer att genomföras vid ett enda tertiärvårdscenter efter etikprövningsnämndens godkännande, och skriftligt informerat samtycke kommer att inhämtas från alla deltagare.

Berättigade patienter i åldern 18-70 år med ett kroppsmassaindex (BMI) större än 25 kg/m² och klassificerade som ASA fysisk status I-III kommer att inkluderas. Akutkirurgi, gravida patienter, individer med känd svår luftvägshistorik, maxillofaciala avvikelser, halsmassor eller ett BMI större än 60 kg/m² kommer att uteslutas.

Preoperativ luftvägsbedömning kommer att inkludera konventionella kliniska parametrar såsom modifierad Mallampati-poäng, munöppning, interincisordistans, thyromental distans, sternomental distans, halsomkrets, halsrörelseförmåga, övre läppbittest och snarkningshistorik. Dessutom kommer ultraljudsmätningar av främre halsen att utföras preoperativt i ryggläge med en högfrekvent linjär sond av utbildade anestesiologer enligt ett standardiserat protokoll. Ultraljudsparametrar kommer att inkludera tungdimensioner, hyomental distans, hud-till-hyoid distans, hud-till-epiglottis distans, hud-till-stämband distans, hud-till-sköldkörtelistmus distans, hud-till-suprasternal notk distans och förhållandet mellan pre-epiglottisutrymme och epiglottis-stämband distans (PE/E-VC). Ultraljudsmätningar av främre halsen kommer att utföras preoperativt av utbildade anestesiologer med ett standardiserat protokoll.

En enda prospektiv kohort av överviktiga/feta kirurgiska patienter kommer att genomgå preoperativt ultraljud och kliniska luftvägsbedömningar, och utfall under induktion kommer att registreras. Efter induktion av allmän anestesi kommer laryngoskopisk vy att bedömas med Cormack-Lehane-klassificeringen. Svår laryngoskopi kommer att definieras som Cormack-Lehane grad III eller IV. Intubationssvårighet kommer att utvärderas med Intubation Difficulty Scale (IDS), och maskventilationssvårighet kommer att bedömas med Han-skalan. Intraoperativ luftvägshanteringsdata, inklusive antal intubationsförsök, behov av hjälpmedel, alternativa tekniker och luftvägsrelaterade komplikationer, kommer att registreras.

Statistisk analys kommer att fokusera på att bestämma diagnostisk noggrannhet för ultraljuds- och kliniska luftvägsparametrar. Receiver operating characteristic (ROC)-kurveanalys kommer att användas för att beräkna area under kurvan (AUC), sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde och negativt prediktivt värde för varje parameter och utvalda kombinationer. Resultaten syftar till att klargöra rollen av ultraljud av främre halsen som ett kompletterande verktyg för preoperativ luftvägsriskstratifiering hos feta patienter.